新模式下对儿童腹膜透析的门诊随访及管理的研究

新模式下对儿童腹膜透析的门诊随访及管理的研究

王梅

（重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科?重庆400014）

【摘要】目的：我科通过微信平台、互联网E+的方式，建立以专职腹膜透析医生及护士对居家腹膜透析患儿的后续治疗进行门诊随访和管理，以提高尿毒症患儿的生活质量和治疗效果。方法：我科从2014年—至今收治了7例行腹膜透析治疗的尿毒症（四、五期）患儿，年龄7～15+岁。制定门诊腹膜透析患儿治疗记录表，包括：腹透管的置管时间、腹透开始时间、短管的更换时间、行腹膜平衡试验（PET）的时间、腹透液的使用浓度及每次放入量、营养评估（血红蛋白、白蛋白、身高、体重）、生化指标（如肾功、电解质等）、心脏彩超、血压、家属操作考核等。我科专职腹膜透析护士按照制定的治疗记录表对患儿进行定时的随访及治疗管理。结果：经过这次规范化的管理我们对患儿的如下指标进行了前后的对比：营养评估（血红蛋白、白蛋白、身高、体重等）明显较前升高、而患儿的面色及精神状态明显改善。肾功（肌酐、尿素氮等）明显降低，患儿的呕心、呕吐、头痛、心慌、心累、高血压的症状明显得到控制。对家属及患儿的腹透知识的讲解和正规培训考核、再培训考核的方法，大大降低了腹透患儿腹膜炎的感染率及死亡率。一例患儿在置管后一周经检查确诊为腹膜炎，经过积极抗感染等治疗后腹膜炎得到控制并且痊愈，现仍在腹透继续中。结论：居家腹膜透析的治疗中腹膜炎的发生率及死亡率严重影响威胁到患儿的生命，因此进行居家腹膜透析患儿后续治疗的随访及管理非常重要。

【关键词】腹膜透析；尿毒症

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0389-02

腹膜透析利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质[1-2]。

1.材料与方法

1.1一般资料

我科自2014.12-2016.12共行腹膜透析治疗7例，男6例、女1例。其中6例顺利进行居家腹膜透析中，一例患儿在置管后一周经检查确诊为腹膜炎，经过积极抗感染等治疗后腹膜炎得到控制，但在腹透过程中复发腹膜炎2次，经过外院会诊及远程会诊后决定：现给予口服青霉素治疗2～3月观察疗效，并同时进行腹膜透析治疗，2月后停止青霉素的口服，当时检查：腹透液的生化、常规、培养。血液检查：血常规、肝肾功+电解质等。均无明显的异常。现继续正常的行腹膜透析治疗。

1.2方法

1.2.1随访时间自2014.12—2016.12行腹膜透析治疗7例患儿，均以出院后的随访时间定为：第一次：行腹膜透析后的一个月，第二次：第一次评估出院后的三个月，第三次：第二次评估出院后的六个月，四次、五次……以患儿的情况来定，如有恶心、呕吐、疼痛、腹痛、腹透液性质的改变等情况及时来院就医，如病情无明显变化则六个月评估一次。

1.2.2随访方式以视频（网络平台：如微信、互联网E十等）随访为主，电话随访为辅以及上门随访。

1.2.3随访内容（1）腹透管的置管时间、腹透开始时间、短管的更换时间、行腹膜平衡试验（PET）的时间、腹透液的使用浓度及每次放入量、放出量。（2）营养评估（血红蛋白、白蛋白、身高、体重）、生化指标（如肾功、电解质等）、心脏彩超、血压、家属操作考核等。

2.结果

2.1经过这次规范化的管理我们对患儿的如下指标进行了前后的对比

营养评估（血红蛋白、白蛋白、身高、体重等）明显较前升高、而患儿的面色及精神状态明显改善。肾功（肌酐、尿素氮等）降低不是很明显，患儿的呕心、呕吐、头痛、心慌、心累、高血压的症状明显得到控制，患儿回归家庭、社会的指数明显升高。

2.2通过网络视频的方法对患儿进行监督及培训后，增加了患者及家属对腹膜透析医嘱的依从性，大大降低了腹透患儿腹膜炎的感染率及死亡率。目前我中心腹膜炎的发生情况：一例在置管后（未行腹膜透析时）诊断为腹膜炎，在腹膜透析过程中复发2次，其余均未发生腹膜炎，无死亡病例。

3.讨论

3.1居家腹膜透析的管理的模式

3.1.1我科主要实行微信群、微信平台<互联网E＋>的管理。在我院实施的每一位居家腹透患者必须建立一套完整的门诊病历，现在我们除了实行纸子版的门诊病历外，还实行的<互联网E＋>的管理模式，它的优势[3]：只要该患儿的信息录入我们医院的该平台，该患儿的就诊情况、治疗情况、检查情况、用药情况等等均可体现。

3.2加强护理工作人员的培训

3.2.1对于取得腹膜透析技术资格的护理人员，每季度进行腹膜透析相关内容的讲课，每年至少派一位腹透工作人员进行一次参加腹膜透析会议的参会，学习该技术的最新进展及发展方向。每年进行相关操作技术的审核，对不合格者进行再次培训及考核，直至考核通过。

3.3建立门诊腹膜透析患者的质量管理

3.3.1居家腹膜透析患儿的透析质量、生活质量、身体质量等这些质量管理非常重要，在患儿没有来院治疗时，我们通常通过微信平台传送信息，如检验结果，检查报告，患儿的身高、体重等基本信息。然而医务工作者根据患儿提供的这些信息来调整治疗方案。

3.4加强患者对治疗的依从性，并养成自我管理的自觉性。

3.4.1对于居家腹膜透析治疗来说，家属及患儿对该技术的依从性是相当重要的，该技术主要是在家自己完成，它从环境、操作技术的无菌技术、物品的存放要求等等要求都是非常严格的。所以我们从开始就要培养家属及患儿的养成自我管理的自觉性[4-5]。

4.结论

近年尿毒症在小儿中有明显上升趋势，腹膜透析是治疗尿毒症的有效手段之一。腹膜透析具有价格低廉、操作简便、节省资源、居家等优点。但在居家腹膜透析的治疗中腹膜炎的发生率及死亡率严重影响威胁到患儿的生命，因此进行居家腹膜透析患儿后续治疗的随访及管理非常重要。

【参考文献】

[1]陈香美.实用腹膜透析操作教程[J].人民军医，2013（10）:1.

[2]陈民，樊均明，李正.终末期肾病替代治疗的卫生经济学[J].四川医学，2004（2）:223-225.

[3]高秀林.家庭腹膜透析患者的教育与随访[J].中华实用医学，2001，3（1）：94-95.

[4]汪涛.持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用[J].中国血液净化，2006，5（2）:121-122.

[5]汪涛.要加强腹膜透析治疗管理[J].北京大学学报（医学版），2004，36（2）:117-118.