善宁治疗上消化道大出血疗效观察

善宁治疗上消化道大出血疗效观察

郭桂伟

郭桂伟(辽宁省凌海市大凌海医院121200)

【摘要】目的:观察善宁治疗上消化道大出血的疗效。方法:64例上消化道大出血患者随机分为善宁组32例,垂体加压素组32例,观察止血疗效。结果:善宁组总有效率90.6%,垂体加压素组总有效率65.6%,善宁组有效率明显优于垂体加压素组(P<0.01)。结论:善宁治疗上消化道大出血疗效明显优于垂体加压素与硝酸甘油。垂体加压素与硝酸甘油治疗失效的病例改用善宁同样有效,减少了急诊手术及上消化道大出血的死亡率,且副作用少。

【关键词】善宁上消化道大出血

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0139-02

上消化道大出血为一临床常见急症,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,如不及时抢救可危及生命。我院内科对42例上消化道大出血病人应用善宁治疗,并与垂体加压素加硝酸甘油治疗作对照,观察其止血的效果,取得了较好的效果,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2003年1月～2008年12月,在我院内科住院治疗符合诊断标准的上消化道大出血的患者64例,分为善宁组32例,男23例,女9例,年龄32～66岁,平均48岁,首次出血23例,再出血9例,食管胃底静脉曲张破裂出血20例,胃溃疡(GU)8例,十二指肠球部溃疡(PU)4例。垂体加压素组32例,男21例,女11例,年龄31～65岁,平均年龄47.5岁,首次出血22例,再出血10例,食管胃底静脉曲张19例,GU8例,DU5例。两组资料具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准:上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的病变出血亦属此范围[1]。大出血一般指在短期内的失血量超过1000ml或循环容量的20%。病人在24～72h行急诊胃镜证实上消化道出血原因。

1.3治疗方法:善宁组给予善宁(瑞士Novareis药厂生产)100μg加入生理盐水20ml静推(5min内),随后25μg/h持续静滴72h。垂体加压素组,给予垂体加压素(上海生物化学制品厂生产)0.4U/min持续静滴,若有效12h后减至0.2～0.3U/min维持至48h再减至0.1U/min,维持72h后停止。同时应用硝酸甘油,以5μg/min速度静脉滴注,逐渐加至垂体加压素的副作用缓解为止(50μg/min左右)。

同时两组给予凝血酶(或去甲肾上腺素)口服,或立止血1～2KU静注和洛赛克40mg静注,1～2次/d,并给予静脉输液治疗。

1.4疗效判定标准:显效:无呕血,黑便,OB(-)或胃镜证实出血已止。有效:无呕血,有黑便,OB(+),但临床症状明显改善,循环衰竭得到纠正。无效:仍呕血或排黑便。

2结果

2.1善宁组:24h内出血停止14例,25～48h内出血停止15例,总有效率90.6%。另有3例用药至72h仍有出血,1例系胃窦部巨大溃疡转手术治疗,2例系肝癌晚期并发食管胃底静脉曲张破裂出血,进入肝性脑病,治疗无效死亡。

2.2垂体加压素组:24h内出血停止4例,25～48h内出血停止17例,总有效率65.6%。5例用药48h未能出血,改用善宁治疗3例有效;1例因严重肠绞痛被迫停止治疗,改用善宁治疗有效;1例DU患者中途转手术治疗;4例治疗72h未能止血,因经济困难,年龄大,家属放弃治疗。

3讨论

急性上消化道大出血病情危重，死亡率高，危害极大，寻找有效治疗手段至关重要。生长抑素具有选择性收缩内脏血管的作用，降低肝静脉楔入压和门静脉压力，减少食管曲张静脉的血流量，其半衰期短，价格昂贵，制约了临床应用。善宁是一种人工合成的八肽衍生物，具有天然的生长抑素的相似作用，且半衰期长。善宁对内脏血管收缩更具有选择性而对全身血流动力学无影响。实验证明善宁能选择性地减少门静脉血流，降低门静脉压力，减少曲张的食管静脉内血流，使其压力降低，对肝硬化门脉高压并发急性食管静脉曲张破裂出血疗效肯定；善宁还具有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液和胆汁分泌及保护胃黏膜细胞的功能，并能减少门脉高压性胃病胃黏膜血流量，从而抑制其所致的急性大出血，并能促使溃疡和胃黏膜糜烂等病变的愈合。本文报道的引起急性上消化道出血的病因虽有不同，但应用善宁早期止血快，有效率高，疗效确切，无明显不良反应，易为患者接受，且可以为患者进行其他治疗如硬化剂，曲张静脉结扎及外科治疗等提供必要的条件。故在急性上消化道大出血早期即应开始应用善宁治疗，达到有效止血，挽救更多患者生命。