抗VEGF联合玻璃体切割治疗糖尿病视网膜病变的术后护理

抗VEGF联合玻璃体切割治疗糖尿病视网膜病变的术后护理

杜林李荣王静

（江苏徐州医科大学附属医院眼科江苏徐州221000）

【摘要】目的：探讨糖尿病视网膜病变的采纳抗VEGF联合玻璃体切割治疗的术后护理。方法：选自我院眼科45例糖尿病视网膜病变病人，通过抗VEGF联合玻璃体切割医治，了解医治结果和护理后病患满意度、执行情况等。结果：医治效果显著，病患均满意术后护理，宣教理解和执行较好。结论：通过抗VEGF联合玻璃体切割术医治糖尿病视网膜病变术后有效护理能够促进病患早日恢复，临床上可进一步实施或扩展。

【关键词】抗VEGF；玻璃体切割；糖尿病视网膜病变；术后护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）09-0158-02

糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinitis，DR）是较为常见的视网膜血管病，属于糖尿病严重的并发症，在中老年人中是最常见的致盲因素，发生率和糖尿病病程、医治方式以及空腹血糖水平密切有关。一般表现为血色斑点、硬性分泌、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄色斑点或水肿等。玻璃体切割术，是现代眼科显微手术，以清除混浊部分或处理玻璃体视网膜牵拉，从而恢复透明的屈光间质、促进视网膜复位，恢复视功能。为进一步促进恢复，我院选出45例病患进行抗VEGF例联合玻璃体切割治疗的术后护理，情况如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

纳入标准：病情切合DR要求，均通过B超或眼底查检提示存在玻璃体积血、增值膜形成、合并局限牵拉性视网膜脱离。排除标准：有脑梗或心梗，严重高血压、恶性肿瘤疾病或肝肾功能不全的DR病患。按以上标准从我院2016年2月—2017年2月期间选出45例（52只眼）病患，其中单眼38例，双眼7例；男性27例，女性18例；年龄37～70岁，平均年龄（48±5）岁；注气9眼，注硅油43眼。

1.2护理方式

该组糖尿病视网膜病变病患均通过抗VEGF结合玻璃体切割术医治。护理主要以术前术后的护理，术前以病人心理、生活、检查、用药为主进行护理。

1.2.1术后临床护理对玻璃体切割术后病患需长时间采纳强迫俯卧位，以降低术后不适，特别针对于黄斑裂孔视网膜脱落的病患，要求病患持续7至10天俯卧位，每日坚持4至8小时。硅油注入术后每日8小时以上俯卧位，持续一周以上即可，术后应注意病患眼压升高，若产生需立刻控制，避免升高明显影响视网膜中央动脉出现梗阻。注气病患由于气体比重较轻，易上浮推压视网膜，依照裂孔部位不同，采纳相对应的坐位。如裂孔在上方可用坐位或半坐位，后极部或黄色斑点裂洞通过俯卧位或头低位，颞侧或鼻侧裂孔则创口在上方侧卧，术后每日实施4至8小时的相应坐位，直至气体变小无推压为止，惰性气体一般在眼内时间较长，大约45天左右。

根据注入气体个人情况差异，术后病患可出现不同表现，如眼睛或头部剧烈疼痛，班呕吐冷表现，考虑气体注入过量或浓度过大；姿势不当会出现眼睛疼痛青光眼。病患在术后产生不良症状：如眼压增高可甘露醇静脉滴注，外用噻吗心安眼液或是口服乙酰唑胺；病患有吐逆症状直接肌注甲氧普胺；发生上皮脱落采纳贝复舒眼膏敷盖。严格监测眼压变化、注意用药后不良反应。

长时间俯卧位会导致头、胸、腹部和上下肢等发生压痛不适，并且压迫眼眶，会产生局部血液循环障碍，增加术后疼感。长期会消磨病患体力活精力，发生头昏、面部水肿、胸闷、心慌以及呼吸困难等情况，对术后产生眼压增高吐逆、食欲异常等并发症状病患的影响更大。

1.2.2术后宣教糖尿病视网膜病变患者，激发因素较多，如血糖控制不佳，合并高血压等引发，需病患及其家属积极控制血糖、血压，有效延缓糖尿病视网膜病变的发生率。对此病患和亲属对糖尿病与糖尿病视网膜病变产生原因、注意事项具有紧要意义。

1.2.3饮食指导糖尿病患者，饮食需低糖、低脂肪，高蛋白、高纤维素，粗粮为主，每天食用量三餐分配固定；减少食用白米或白面以及含糖量较高的食物、食品。体胖病患降低热量食物的摄入，降低体重，从而增加机体对胰岛素的敏感度达到降压效果。合并高血压病患，需控制病患血压在140/90nnHg以下。糖尿病属慢性疾病，病患保持乐观心态、保持适当的锻炼，坚持治疗，能有效加强自身体质。

2.结果

2.1术后恢复术后病患视力有效得到矫正有39眼，术后效果不明显有4眼，术后视力下降有2眼。

2.2术后调查根据病患术后满意度、医嘱卧位执行和饮食执行且对宣教理解情况如下表。

3.结论

糖尿病属于慢性疾病，因饮食、生活习惯等增高血糖或各种其他疾病合并影响导致眼底视网膜病变，影响病患视力和生活。抗VEGF药物在临床上广泛使用，能有效降低血管通透性、抑制血管内皮增生和新生血管的生成[1]。糖尿病视网膜病变患者，在通过抗VEGF联合玻璃体切割术能有效得到解决，术后需强制病患卧床，能有效降低术后并发症，提高术后恢复。病人在进行糖尿病的医治，若出现视力下降，视线模糊时，需要注意，避免视网膜病变[2]。饮食需严格掌控，控制血糖，坚决原发病的医治、早期眼科干涉防止病变发作或病变加重。

根据以上45例病患52眼治疗术后护理来看，病患术后护理满意度分析，少部分患者对饮食的执行度不高，糖尿病患者饮食需特别指导。对此强调病患术后坚持治疗的必要性，让病患得以重视，从而出院后遵照执行[3]。空腹血糖测定后调整口服或注射胰岛素的规格，严格遵照医嘱不擅自增加或降低药量。出院后半年内不进行过重过量体力运动，预防视网膜的掉落。若出现视力下降、眼花、眼前发红等情况需及时就诊复查，控制用眼，注意休息。

通过护理结果得出，做好DR病患在术后护理，不仅能有效降低病患痛苦，同时保障手术治疗DR的成功率，降低并发症的发生率，提升病患治愈率，临床上对此可进一步扩展。

【参考文献】

[1]杨峥嵘，陈臻，倪宁华.联合抗VEGF药物激光治疗糖尿病视网膜病变对预后的影响分析[J].昆明理工大学学报:自然科学版，2016(6):82-85.

[2]彭翠萍，黄行芝，程慧玲.糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的护理[J].山西医药杂志，2015(1):115-117.

[3]孙梅，李明新.糖尿病视网膜病变围手术期的抗VEGF研究[J].国际眼科杂志，2015(10):1772-1774.