/ 1

肛裂的手术疗法

孙玉德(黑龙江省延寿县中和镇卫生院黑龙江延寿15

1肛裂扩肛术

适应症适应于肛裂无并发症者

作用机制通过扩肛使病理性增生的纤维组织断裂,解除括约肌痉挛,局部血运改善,从而解除疼痛、出血,进而使裂伤修复。

操作方法取截石位,常规消毒,局麻,扩肛时,手指牵扩的重点宜在肛裂部位,应见到肛裂伤口扩大,增生的纤维组织断裂,少量新鲜血渗出,指感肛门松弛,扩至四指,持续5分钟,扩肛完毕,创面涂以九华膏。

2肛裂封闭术

适应症:肛裂痉挛性疼痛引起的排便梗阻。

操作方法以长效局麻液自肛裂下缘进针,扇形浸润封闭内、外括约肌及肛裂底部栉膜区,以解除括约肌痉挛,使肛门松弛无痛,以利排便。

3后位内括约肌切断术

操作方法:截石位,常规消毒,局麻生效后,将肛裂溃疡包括两侧瘢痕切除,形成梭形创面,并纵行切开内括约肌下部,必要时可将外括约肌皮下部一并切开,以利引流,如伴有裂痔、肛乳头肥大、隐瘘等并发症,必须同步处理,达到充分松解粘连、解除狭窄、扩张肛管的目的。

4侧位内括约肌切断术

操作方法:截石位,常规消毒,局麻生效后,在肛门侧方括约肌间沟处作弧形或放射状切口,充分显露内括约肌后,在直视下用剪刀将内括约肌剪断至齿线,止血后缝合创面。若作放射状切口亦可不缝,术后给予换药,使创面愈合,肛裂溃疡面给予搔刮清创处理。

5纵切横缝术

适应于陈旧性肛裂伴肛管狭窄者。

操作方法:按肛门缝合伤口术前准备,取截石位,常规消毒,局麻生效后,在齿线与肛缘间作一纵形切口,将肛裂及其下病理组织切除,切断栉膜带及部分内括约肌,同时将哨兵痔、肛乳头、潜行瘘一并切除,形成一梭形创面,向切口两侧皮下潜行分离皮瓣,将纵形切口上、下对合缝合,使纵形切口变为横行切口,缝合张力不宜过紧,如切除组织多,张力大时,可在肛缘外1.0~1.5厘米处与缝合口作一平行减张切口。

6Y-V带蒂皮瓣推移术

适应于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者

操作方法:取截石位,常规消毒,麻醉生效后,于肛管裂口处作纵形切口,将肛裂溃疡、裂痔、肥大肛乳头、潜行瘘一次全部切除,同时切断栉膜带及部分内括约肌,于切口外侧端向肛门两侧再作两个切口,使切口形成“Y”形,在切口中点向下作皮下游离,形成皮瓣,一般为全厚皮瓣,将皮瓣拉入肛管内,覆盖肛裂切除创面,进行间断缝合,使“Y”形切口变为“V”形。如果肛门狭窄严重,可在对侧作同样手术。但在前位作同样手术,不作括约肌切断,为防止缝线张裂,可在肛缘作减张切口,术后控制排便3~5日,防止污染引起感染,便后及时更换敷料。