探究急诊中对心脏骤停患者的心肺复苏的护理与急救

探究急诊中对心脏骤停患者的心肺复苏的护理与急救

夏丛荣

哈尔滨市第五医院150040

摘要：目的：探究急诊中对心脏骤停患者心肺复苏急诊急救的护理对策。方法：选取我院2013年1月-2014年9月间收治的70例心脏骤停后实施心肺复苏的患者的临床资料，分析总结急诊中对心脏骤停患者心肺复苏急诊急救的护理对策及经验。结果：本研究中的70例心脏骤停的患者，经过了及时的抢救，以及医护人员相互配合实施的心肺复苏，复苏成功的患者有56例，复苏的成功率达到了80%。结论：心脏骤停患者的死亡率是很高的，但采取及时的抢救护理，和医护人员熟练的心肺复苏的技术，心脏骤停患者的存活的可能性还是很大的，所以说，熟练地心肺复苏的技术是心肺复苏成功的最重要部分。

关键词：心脏骤停；心肺复苏；护理；急救

急性心脏骤停（即心脏性猝死）（suddencardialdeath，SCD）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停患者的死亡率是很高的，所以对心脏骤停的患者医护人员应该进行及时抢救，及时进行心肺复苏，还要配有合理的药物护理，并且心肺复苏后也应该进行必要的监护，这些都是保证患者抢救率的关键。本研究对心脏骤停患者心肺复苏急诊急救的护理对策进行探讨，具体情况如下：

1.临床资料与方法

1.1临床资料

我院2013年1月-2014年9月间收治的70例心脏骤停患者，其中男37例，女33例；年龄32-78岁，平均年龄（49.8士1.6）岁。既往有冠心病病史30例，急性心梗15例，脑出血15例，车祸8例，食物中毒2例；电击除颤38例，药物除颤26例。高压氧仓治疗6例。

1.2治疗方法

1.2.1及时抢救

无论何种原因引起的心脏骤停，其治疗原则大致相同。首先必须争分夺秒地建立有效氧合血液循环，提高心排血量，保障心，脑，肾等重要脏器的血供，并积极治疗导致心脏骤停的原发病和在心肺复苏过程中的各种并发症。让患者取平卧头侧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；迅速准备好各种抢救药品，物品及设备。如阿托品、肾上腺素、利多卡因、吸引器、除颤器、人工呼吸机等。要对患者要争分夺秒进行抢救，立即行胸外心脏按压抢救法，同时接通人工呼吸机，加压给氧，行气管插管。其次应尽快回复患者的循环，先拳击前胸2一3次，以恢复心律，如无心跳立即胸外心脏按压，胸外心脏按压无论单人或双人按压与通气比均为30：2，按压速度为100次/mm。有条件者可利用面罩或气管插管供氧，接人工球囊挤压或人工呼吸机进行机械通气。最好尽早采用气管插管以保证气道通畅以及提供高浓度的氧进入肺组织，此为首要的复苏措施。其次就是建立静脉输液通道，复苏药物的应用，心电监护和心律失常治疗（除颤），增加心排血量和维持血压。此期多在院内进行抢救[1]。有机会应用辅助设备，特殊技术和复苏器械，施行各项复苏措施。有室颤者立即进行电除颤，电除颤己成为基木生命支持的重要部分。如发现患者突然出现神志丧失，全身抽搐，大动脉博动消失，心音消失或心电监护示，警告性心律失常，或呈无电波的一条直线时，或心电图正常的QRS波群消失，而代之以不规则，大小形态不一的心室颤动波，即可作出心脏骤停的明确诊断，必须立即采取有效的急救措施，实施心肺复苏术：室颤发生后每延迟电除颤1min，其病死率会增加7%～10%，迟到10min后，除颤很难奏效。除颤的能量一般从200焦耳开始，无效时增至300焦耳，甚至360焦耳。如果一次电击无效，可在1～3min后进行下一次。这时可根据病情选用利多卡因75-100mg、或嗅节胺250mg、或普鲁卡因胺100-200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用。与此同时要做好与患者家属的交流与沟通：心脏骤停的患者病情较重，患者家属心情往往比较急切，医护人员更应与家属保持交流和沟通，随时解答患者家属的问题，使患者家属可以理解和接受事实，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够顺利有效的实施。

1.2.2抢救后护理

心脏复苏成功后，脑复苏也是非常关键的一步，防止脑水肿，阻断再灌注损伤脑细胞功能恢复是脑复苏重点［1］。头置冰帽，渗透性利尿剂的应用，提高了脑细胞对缺氧的耐受力，减轻脑水肿降低颅内压后减少了氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化物的产生。同时，适当选用脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿。心脏复苏后处理，仔细观察患者神志、瞳孔、对光的反射情况，注意观察病情变化。详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律的变化情况，观察每小时尿量，采取应对心、肾功能不全的护理措施。定期监测电解质水平及血气分析结果，维持水、电解质和酸碱平衡，合理应用利尿剂，以纠正酸中毒[2]。心脏骤停复苏后由于暂时不能由口进食，自主神经功能紊乱，胃酸分泌增加，胃勤膜血管扩张，可引起应激性溃疡出血。因此应尽早给予患者胃肠内营养，以促进胃肠功能尽快恢复。根据我们多年来的临床实践和对心脏骤停的急救经验，敏捷，迅速，准确的医护配合，使抢救工作有条不紊，按照心脏骤停应急预案和流程，制订组织分工方案作指引，快速实施各项措施。

2.结果

本组心脏骤停患者70例，均实行心肺复苏，电除颤38例，药物除颤26例，高压氧仓治疗6例，院外复苏8例，院内复苏62例，死亡14例，抢救成功56例，脑死亡5例。心肺复苏成功率达80%。2例患者在心肺复苏后数天出现严重并发症死亡。

3.讨论

心脏骤停是临床上的重危急症，各种器质性心脏病（冠状动脉粥样硬化，急性心肌梗死，急性心肌炎等）严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾，药物中毒（如洋地黄，奎尼丁等）或过敏，触电，溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。患者若得不到不及时的抢救和有效的护理，将会导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命。因此，一旦患者出现呼吸、心跳停止，应不失时机地建立人工气道。保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环，同时，尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道，对患者实施基础生命支持，在这个阶段是患者能复苏成功的黄金时间[3]。各级医务人员都要正确掌握急救技术知识，抢救心肺复苏需安照心血管急救指南流程进行，而且要遵循正确的操作方法，胸外按压时避免并发症的发生患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸，但如果观察病情或治疗措施与护理不当，仍有再度发生心搏骤停的危险，因此精心护理，密切观察病情十分关键，应有专人负责记录患者每分钟的生命体征，用药种类，剂量，用药后的生命体征变化等，为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。

结语：本文对急诊中对心脏骤停患者心肺复苏急诊急救的护理对策进行探究，通过对我院收治的70例心脏骤停患者的救治过程就行分析总结，得出了及时的抢救以及熟练地心肺复苏技术对心脏骤停患者的生还有很大帮助，另外全面的护理也在一定程度上提高患者的抢救率。所以，医护工作者在心脏骤停患者的抢救时应该高度注意。

参考文献：

[1]刘卫红，徐永春，吕政．急性心肌梗死并急性左心衰竭心跳骤停20分钟复苏成功例报道[J].内科急危重症杂志，2012，（1）：16-54．

[2]沈洪，朱志宏.国际心肺复苏和心血.管急救指南科学的急救方法与生存改善阴.中国危重病急救医学[J].2002.44（7）：443-444.

[3]陈晓丽，张辉，郭丽红.住院患者突发心脏骤停的急救护理[J].吉林医药学学院报，2011.32（3）：155-156.