舒芬太尼与吗啡用于剖宫产术后静脉镇痛的比较

舒芬太尼与吗啡用于剖宫产术后静脉镇痛的比较

谢妍

谢妍上海市普陀区人民医院(上海200060)

【摘要】目的观察比较舒芬太尼与吗啡应用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果及不良反应情况。方法选择美国麻醉医师学会(ASA)评分I或II级，在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术的患者80例，随机分为吗啡组（M组）和舒芬太尼组（S组）两组，术后行自控静脉镇痛，镇痛药分别为吗啡1mg/ml,舒芬太尼1μg/ml,比较自控镇痛的效果与不良反应。结果两组均可获得有效的镇痛效果，但M组的不良反应较多，恶心呕吐发生率较高.结论舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛安全有效，而且副反应较少。

【关键词】舒芬太尼吗啡自控静脉镇痛剖宫产

［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0063-02

舒芬太尼是一种合成强效阿片类镇痛药，具有镇痛作用强、安全阈宽、起效迅速、持续时间久、血液动力学稳定性好等优点，且不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。本研究旨在观察比较剖宫产术后应用不同阿片类药物自控静脉镇痛的效果及不良反应，以探讨其在术后镇痛方面应用的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料：选择剖宫产术患者80例，ASAI～II级，随机分为两组，各40例，即吗啡组（M组）和舒芬太尼组（S组）。两组患者年龄、体重、身高及孕周、手术时间、术中出血量及术中局麻药用量比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法：两组均采用连续硬膜外麻醉。选择L1-L2间隙穿刺，应用0.75%盐酸罗哌卡因。术毕静脉接镇痛泵，监护仪常规监护24H，所有病人均保留导尿管至镇痛结束后4H拔管。

1.3镇痛方法：术前由麻醉医师讲解静脉自控镇痛泵的治疗方法及效果，以取得患者及家属的配合。镇痛泵均采用国产一次性电子镇痛泵，S组含舒芬太尼1μg/ml，M组含吗啡1mg/ml，注入一次性电子镇痛泵加生理盐水至总量100ml。手术结束，连接静脉自控镇痛泵。镇痛模式为1.5ml/h，追加剂量为1.5ml，锁定时间20min，在治疗过程中，患者感到疼痛可自行按压自控键给药。

1.4观察指标：分别于术后4h、8h、12h、24h及48h观察下列指标：

1.4.1疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛效果，0为无痛、<3分为镇痛优良、3～5为基本满意、>5分为镇痛不满意、10分为疼痛。

1.4.2循环系统监测并记录MAP、HR值。

1.4.3不良反应：皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等。

1.4.4按压次数。

1.5统计分析：计量资料用均数±标准差（X[TX-]±S）表示，采用SPSS16.0软件进行统计分析，组间比较用配对t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇痛效果:两组间VAS评分4h、8h、12h、24h及48h比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2生命体征：两组生命体征均平稳，P>0.05,比较差异无统计学意义。

2.3不良反应：>24H肛门排气及不良反应发生率（除呼吸抑制外）比较，S组均低于M组（P<0.05）。

3讨论

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。长期以来，人们认为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。随着医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如术后疼痛引起儿茶酚胺、醛固酮、去甲肾上腺素、血栓素、内皮素等物质的增多，引起心率加快、心肌收缩力增强、平滑肌痉挛、全身血管阻力增加，从而引起血压增高、心率加快、心率失常、心肌缺血、血液粘度增高。精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响消化系统功能。以上种种都与术后并发症有密切关系，影响手术预后［１］。随着社会经济条件的好转，人们的要求有所提高，术后镇痛已势在必行。

目前术后镇痛的方法很多，应用的药物也很广泛。舒芬太尼自1974年被首次合成以来，受到广大医务工作者的关注。欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已长达30余年，是目前作用于人体最强的镇痛药。其镇痛作用是吗啡的1000倍［2］。本组中，虽然两组术后镇痛效果均满意，但S组VAS评分除h4时点外其余各时点评分比较均优于M组（P<0.05）。治疗量的吗啡即可抑制呼吸，表现为呼吸频率减慢，潮气量降低。舒芬太尼体内蓄积的危险小，与其强大的镇痛作用相比，对呼吸功能的影响相对较小。两组均未发生呼吸抑制的病例，但仍不能放松对患者的监护。阿片类麻醉性镇痛药可兴奋胃肠平滑肌，使其张力升高，蠕动受抑制，不利于胃肠功能恢复。舒芬太尼与吗啡都会是膀胱括约肌张力升高，导致尿潴留。所以本组病例术后均常规保留导尿管，避免了膀胱过度充盈引起血液动力学变化。舒芬太尼对μ-型结合位点的结合亲和力要比对δ-型结合位点的亲和力高100倍，是一个μ阿片类受体高选择性的兴奋剂，血液动力学比吗啡更稳定，安全范围大于吗啡［3］。本研究表明舒芬太尼与吗啡用于剖宫产术后镇痛效果均满意，但前者不良反应更轻，胃肠功能恢复更快，安全及舒适程度更高，值得推广。

参考文献

［１］刘俊杰赵俊主编，现代麻醉学，第2版，北京。人民卫生出版社，1996：1444

［2］汪春英贺为人杭燕南，蛛网膜下腔镇痛【C】。2004年华东六省一市麻醉学术会议暨上海市麻醉学术年会专题讲座汇编，2004：248.

［3］金昔陆池志强，μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用【J】。中国现代应用药学，1999，16（1）：1-5.