Leep刀治疗宫颈病变61例临床观察

Leep刀治疗宫颈病变61例临床观察

杨梅杜建勋

杨梅杜建勋（三台县人民医院621100）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0174-02

【摘要】宫颈病变包括宫颈炎（糜烂、息肉、纳囊、肥大）、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤样变等，其中慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，大多数已婚妇女患有不同程度的慢性宫颈炎，其中重度宫颈糜烂及CIN如不及时治疗，极易发展成宫颈癌。因此，提高宫颈良性病变的早期诊断率是治疗的关键。我院自2011年采用Leep刀治疗宫颈良性病变62例收到良好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈良性病变，包括慢性宫颈炎46例(中重度宫颈糜烂32例、宫颈息肉2例、宫颈肥大、纳囊12例)，CINI级8例，CINII级5例，CINIII级要求生育者2例。患者年龄19～52岁。平均36岁。均有性伴侣及妊娠史。

1.2手术指征及禁忌证

手术指征：①中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳囊、宫颈湿疣；②GINI级、CINII级、CINIII级尚未生育者或要求生育者。

禁忌证：①内外生殖器急性炎症，如滴虫性或真菌性阴道炎、急性盆腔炎等；②各种疾病的急性阶段；③严重心、肝、肾疾病、血液病者；④宫颈浸润癌；⑤妊娠。

1.3最佳手术时间及术前准备

最佳手术时间：月经干净3～7d内，已绝经妇女无时间限制。

术前准备：①术前3d无性生活史；②常规白带检查无生殖道急性炎症；③巴氏涂片或TCT检查排除宫颈癌；④常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。

1.4手术方法

取膀胱截石位，外阴、阴道消毒。带器者取出，碘试验确定病变范围。①中度宫颈糜烂及宫颈纳囊：采用Leep刀单极(电凝、电切)，调整功率30～50w，圆头治疗宫颈糜烂、尖头治疗宫颈纳囊，对准糜烂面及纳囊点电凝2～15s，逐一电凝整个糜烂面及所有纳囊，直至糜烂面变成焦黄色或纳囊液流出。②宫颈息肉及宫颈尖锐湿疣：采用单极(混切)钳夹息肉或尖锐湿疣蒂部，30w功率电凝5～10s，直至蒂部发白甚至断裂，残端出血可用单极止血。③重度宫颈糜烂：原则上距碘不着色范围外缘0.5cm处开始从左至右或从上至下的顺序切割，将全部移行区病变组织切下，对于过大的组织，分次切割，切除深度约为0.8～1.0cm。CINI～CIN1I改用锥形电极行锥形切除，且切除范围超出病变组织0.8cm，深度达2.0cm。操作时应尽量避免停顿并全部切除，以保证环切标本的完整性。如需补切，应注明标本前后方向。环形刀头修整边缘，止血用球形电极。术毕探针探查宫颈口以防粘连。切除组织分装，甲醛溶液固定行病理检查。

1.5手术情况

1.5.1手术时间：手术时间为3～20min，平均5.3min。宫颈组织病变严重的手术时间稍长，轻度病变仅需数十秒即可完成；糜烂伴有纳囊或息肉时，手术时间相应延长。

1.5.2出血量：61例手术患者平均出血量为1.2～10.3ml，轻度病变术中几乎不出血，重度宫颈糜烂时出血较多。

1.5.3手术用药：术中给予宫颈注射利多卡因4mI，患者配合良好，术后给予选择性阴道纱布填塞，每次填塞时间不超过24h。

1.6术后护理及观察①嘱患者在术后48h内减少活动，密切观察有无活动性出血，术后1周门诊随访，3天内阴道排液增多，2周左右分泌物增多或有少量血性分泌物均属正常现象。②术后预防感染3～5d，保持外阴清洁，禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月，禁忌宫颈充血的食物，禁忌剧烈运动，避免增加宫颈压力的运动和体位。③术后10天、1个月、2个月门诊复查，动作要轻柔，术后7～14d为脱痂期，严密观察阴道出血情况，有少量阴道出血不必处理，如出血较多及时就诊。2个月后评价疗效。④CIN患者术后第1年每3个月做细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改为每6个月1次细胞学及阴道镜检查。

1.7疗效判定标准：治愈：宫颈光滑、糜烂面消失、肥大缩小；有效：糜烂面缩小大于50%；无效：糜烂面缩小小于50%，仍有息肉、纳囊等存在。

2结果

术后2个月复查，①治愈率：97.2%，均为一次性治愈。②治愈者术后2个月复查：再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，体积缩小，且外形呈自然状态；有效率3%，术后2个月复查：宫颈仍有小糜烂面，总有效率为100%。

3讨论

近年来宫颈癌发病率呈上升趋势且年龄年轻化。CIN发生率增加，有发展为浸润癌可能。慢性宫颈炎发病的主要因素为感染和损伤，部分患者可以逐渐演变为CIN、宫颈癌。治疗以局部治疗为主，其中采用最多的是物理治疗。常用的方法有激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等，但均有一定的局限性。而采用LEEP治疗宫颈病变安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、治疗效果好、并发症少、能提供完整的标本，对早期治疗宫颈良性病变，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)有较高的价值。本研究表明，LEEP简单易操作，安全有效，治愈率高，可在基层医院推广使用，又可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变，部位能够达到一定的深度，为阴道镜对宫颈管内检查不足地方提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率。本研究组随访时间短，对CIN患者治疗后还有待定期观察。但对慢性宫颈炎的治疗疗效肯定，深受患者欢迎。

参考文献

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[2]杨萍，魏小燕，程根娣，等.Leep刀治疗宫颈疾病的探讨.医疗装备，2009.

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[4]孙红兵，邹冰玉.Leep刀治疗宫颈良性病变840例临床观察.四川医学，2008，29(10)：1372.