小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿穿刺清除术治疗脑出血的疗效

小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿穿刺清除术治疗脑出血的疗效

王晶

甘肃省天水市第四人民医院神经外科741020

摘要：目的：分析脑出血予小骨窗开颅血肿清除术和微创血肿穿刺清除术治疗的效果。方法：回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例高血压脑出血患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例予小骨窗开颅血肿清除术，研究组46例予微创血肿穿刺清除术，观察两组时间指标及Fugl-Meyer、Barthel指数评分。结果：对照组手术时间及住院时间均多于研究组，均具统计学意义（P＜0.05）；对照组Fugl-Meyer、Barthel指数评分均低于研究组，均具统计学意义（P＜0.05）。结论：脑出血予微创血肿穿刺清除术的效果显著。

关键词：微创血肿穿刺清除术；脑出血；小骨窗开颅血肿清除术

脑出血属神经内科较为常见疾病，主要指由非外伤性的脑实质处血管破裂而造成的出血，其发病因素和脑血管性病变有关，如血管老化、高血压等[1]。为探讨脑出血予小骨窗开颅血肿清除术和微创血肿穿刺清除术治疗的效果，本院针对89例高血压脑出血患者临床资料进行分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年12月-2014年12月本院89例高血压脑出血患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例，男女比例23：20，年龄41-74岁，平均（55.3±2.0）岁；研究组46例，男女比例24：22，年龄42-73岁，平均（55.0±2.4）岁；两组基线资料均无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

对照组予小骨窗开颅血肿清除术：行常规麻醉之后，取血肿量较大层面做直切口，大小为3-5cm，逐层将头皮及皮下组织到骨膜切开，再对颅骨进行钻孔，取咬骨钳将骨孔扩大至直径达到2-3cm的小骨窗，将硬膜进行十字形剪开后，取穿刺针对血肿穿刺，并将液化血肿抽取；在充分止血之后，通过脑压板分离脑组织到血肿，于直视状态对血凝块与陈旧性的血液进行清除，术后予以引流管放置进行引流。研究组予微创血肿穿刺清除术：于麻醉满意之后，把血肿中心设成中心点，且进行穿刺点选择时需将脑皮层和头皮处重要血管避开，于每次进行血肿抽吸后于间隔时间再进行继续抽吸，且每次抽取的时间不能过长，且第1次血肿抽吸总量需为40-60%，之后适时且适量予以抽吸。

1.3观察指标

观察血肿吸收时间、手术时间等时间指标；观察Fugl-Meyer、Barthel指数评分，得分越高，则疗效越好。

1.4统计学分析

数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组时间指标对比

对照组手术时间及住院时间均多于研究组，均具统计学意义（P＜0.05）；血肿吸收及意识恢复时间，两组比较差异均不具统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2两组Fugl-Meyer、Barthel指数评分对比

对照组Fugl-Meyer、Barthel指数评分分别为（45.3±11.9）分、（46.5±16.1）分；研究组为（65.0±10.8）分、（76.0±14.8）分；两组比较差异均具统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

高血压是引发脑出血常见原因，高血压脑出血为神经外科较为常见急症，脑出血后极易引发颅内压增高及脑血肿等，造成脑组织具不同程度受损，严重者引发脑疝等[2]。本研究结果显示：对照组手术时间及住院时间均多于研究组，两组血肿吸收及意识恢复的时间差异不明显。原因分析可能为：脑出血之后，血肿于凝结及液化分解中将生成较多的毒性物质，为此治疗的目的是利用手术予以血肿引流，将血肿清除，以缓解由血肿引起的颅脑高压，从而以防其生成的毒性类物质引发脑组织继发性受损，有效将颅内活动性的出血控制。小骨窗开颅血肿清除术于显微镜下开展，多数可完全或大部分将血肿清除，且止血可靠及明确，将血肿清除之后，颅内高压能显著下降，进而使局部的脑灌注得以改善，但该手术需于全麻下进行，且具一定手术创伤，极易造成时间延误等不足[3]。此外，该手术于直视下开展，首次血肿清除量较多为一大优势，但同时也易使颅内压因降低过快而引起再出血。微创血肿穿刺清除术因创伤小，且仅需凭借CT影响学类资料及脑表面处解剖标记予以简易的定位性穿刺即可，手术操作简单快捷，明显缩短手术时间[4]。同时，该手术可于局麻下开展，一般将血肿量缓慢穿刺抽吸40-60%最佳，不仅可使颅内压降低，而且可避免由于血肿排空的速度过快或抽吸的量过多而引起血肿腔处压力于短时间迅速下降，造成再次出血。同时结果显示：对照组Fugl-Meyer、Barthel指数评分均低于研究组，由此进一步证明脑出血予微创血肿穿刺清除术效果好。原因分析可能为：微创术因创伤小且操作简单等优势，可明显缩短术前的准备时间，为手术治疗争取时间，进而较早将血肿对周围的脑组织压迫解除，且可避免开颅术本身对神经功能再次损害，为此可有效恢复患者运动功能及日常生活能力等[5]。

综上所述，脑出血予微创血肿穿刺清除术的效果显著，可明显缩短手术时间及住院时间，促进康复，尽快恢复患者运动功能及日常生活能力等。

参考文献：

[1]金耀东，李红星，王静，等.高压氧治疗脑出血43例疗效观察[J]重庆医学，2013，42（19）：2276-2278.

[2]刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2925-2927.

[3]李正克.小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血60例的疗效观察[J].广西医学，2013，35（9）：1238-1240.

[4]王志刚，李春永，刘浩然，等.微创血肿清除术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血60例[J].中国药业，2015，24（2）：86-87.

[5]刘畅，金晓东.高血压脑出血微创血肿清除术治疗分析[J].医学综述，2013，19（7）：1326-1327.