比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

李元春

（江苏省昆山市淀山湖人民医院江苏昆山215345）

【摘要】目的：针对老年患者探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响。方法：随机选择我院于2016年1月—2017年7月收治的53例需要行手术的老年患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，对照组的15例以全身麻醉展开，观察组的38例以硬膜外麻醉展开，对两组治疗后的效果展开对比分析。结果：麻醉后6h、24h的得分均低于麻醉前，且观察组的得分较对照组更高；观察组的术后6h、24h和72h认知功能障碍发生率相对于观察组更低。P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对老年患者以硬膜外进行麻醉效果更佳，临床上值得推广使用。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；术后短期认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0143-01

老年患者在进行手术之后，容易出现一种现象，其主要症状为焦虑、神经错乱、记忆受损和人格改变等集中在中枢神经上的系统并发症，这是一种轻度认知的障碍，在医学上叫做术后认知功能障碍[1]。作为一种急性神经系统紊乱综合征，早期的术后认知功能障碍和患者的年龄、麻醉方式和麻醉时间、手术等因素有一定的关系[2]。对此我院以全身麻醉和硬膜外麻醉对其影响展开了一定的研究，在取得一定的疗效之后将具体的资料整理报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择我院于2016年1月—2017年7月收治的53例需要行手术的老年患者为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组38例男性26例，女性12例，年龄65～79岁，中值为（73.1±1.5）岁。对照组15例男性9例，女性6例，年龄64～78岁，中值为（73.6±1.2）岁。以上患者已经排除患有其他疾病的可能。将一般资料对比得出P＞0.05，差异不明显。

12方法

所有患者均建立静脉通道，麻醉前以0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥混合后行肌肉注射。观察组的38例以硬膜外麻醉展开，具体来说：根据患者不同手术部位以合适的椎体间隙作为穿刺点，患者平卧后对其行2.0%的3ml利多卡因，再分次适当追加0.75和麻醉平面展开观察。对照组的15例以全身麻醉展开，具体来说：平卧位以静脉注入0.04～0.1mg/kg的咪唑安定、0.2～0.3mg/kg的依托咪酯、10ug/kg的芬太尼、0.2mg/kg的维库溴铵。注射完成后对患者的麻醉反应和麻醉平面展开观察。

13疗效诊断[3]

参考术后认知功能障碍诊断标准，对其进行综合判断。对患者进行MoCA展开评分，比较认知功能障碍的发生率，得分＞26分的表示认知功能正常。

1.4统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计，用%对计数数据进行表示，并用χ2检测。若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2.结果

麻醉前两组患者无统计学差异，P＞0.05；麻醉后6h、24h的得分均低于麻醉前，且观察组的得分较对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。

表1两组患者治麻醉前后MoCA评分比较（x-±s）

3.讨论

截止到目前为止术后认知功能障碍的发病机制还没有被人类探索出来，但可以知道的是，术后认知功能障碍主要是因为患者进行手术之后中枢神经系统引起退化，与此同时与其他多种因素合并，使得中枢神经中的递质系统失调，使得脑部、中枢神经递质的合成和分泌以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质引起失调[4]。这类疾病的发病机制也与术者年龄、创伤情况、麻醉药物的使用以及疾病本身的类型、应急反应等多种因素有关，在探讨其麻醉药物关系的时候，主要是指病情与麻醉方式的关系，这点一直是医学界争论较大的地方，不同的麻醉方式对病情的影响。有的专家表示，全身麻醉患者术后认知功能障碍相对比与椎管麻醉和局部麻醉的患者影响较小，但也有数据表明二者不存在显著关系。根据本次研究的结果表明，以硬膜外进行麻醉的患者在MoCA评分上相对全身麻醉的患者得分情况更高，且在麻醉72h之后出现出得分大于26分现象，这就说明进行硬膜外麻醉的患者认知功能恢复正常，相反进行全身麻醉的患者没有取得这样的效果。在术后认知功能障碍发生率上，硬膜外麻醉的患者发生率也明显比全身麻醉的发生率更低。这两组数据进行对比P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，对老年患者在术前以硬膜外进行麻醉，对患者术后短期认知功能的影响相对进行全身麻醉的更轻，在术后认知功能障碍发生情况上占比更低，临床上值得推广使用。

【参考文献】

[1]刘沁爽，李淮安，梁淑娟等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药，2011，51(26):68-69.

[2]蔡伟华，张良清，李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12):2783-2784.

[3]李俊领，杨艳梅，欧玉娥等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(3):667-668.

[4]孙瑜，王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学，2017，23(1):48-51.