浅析骨科术后合并肺栓塞的临床治疗体会

浅析骨科术后合并肺栓塞的临床治疗体会

靖佳富

靖佳富(兰西县人民医院151500)

【摘要】目的研究分析临床中骨科患者术后出现肺栓塞情况的治疗方法，对该类患者的临床治疗提供强化，预防该类情况的产生，确保患者的临床治疗效果。方法2012年我院一共有20例骨科患者术后出现了肺栓塞情况，对这些患者使用抗凝治疗以及溶栓治疗，积极的进行医学护理。结果通过治疗和护理之后，其中有19例患者得以痊愈，有1例出现死亡。结论骨科手术患者术后对其提供肺栓塞的知识指导，让其增强防范意识，对手术后并发肺栓塞的情况进行控制，让患者获得安全的治疗效果，尽快的恢复健康。

【关键词】骨科肺栓塞并发症

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0113-01

目前，骨科手术引起肺动脉栓塞的情况比较多，临床中医务人员对其发生率也是比较关注，因为该并发症会让患者的病情变得比较严重，很容易死亡。2012年我院一共接收了20例该类患者，对其提供了有效的治疗，获得了不错的效果，先对研究进行如下分析。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年期间我院一共有20例骨科术后出现肺栓塞的病例，这些患者中有13例男性和7例女性患者，最小的27岁，最大的63岁，平均年龄47.5岁，全部患者都符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》。患者在骨科手术治疗之后的10内，出现了不同程度的发热、胸痛、下肢静脉炎、呼吸困难、CTPA异常以及胸片异常等临床症状。

1.2方法

通过CTPA检查发现其中有4例为次巨大或者是巨大肺栓塞。针对这种情况，采取尿激酶溶栓予以治疗，然后在经过4小时之后对其APTT加以监测，且根据INR与APTT的检查结果，给予连续72小时的肝素静点，然后再使用5000U的法安明，2次/d，使用6～7d，之后再华法令口服[1]。另外16例患者没有采取溶栓，仅仅采取抗凝的治疗方式，操作相同。

1.3医学护理

1.3.1情绪引导

骨科患者术后出现肺栓塞的情况后，患者情绪比较不稳定，焦虑、恐惧、紧张等情绪是比较多见的，患者情绪不稳定，容易发怒，导致了其对生活的信心丧失，负面情绪会让患者的病情恶化，对患者的治疗效果产生非常严重的影响。如果护理人员能够在旁为其情绪提供引导，让其释放心中压力，则会获得比较好的改善，临床中有一些注意事项需要告知患者，让其能够积极的配合，得到较好的恢复效果，护理人员需要多倾听。

1.3.2心理辅导

心理辅导是护理人员必备的工作之一，每周都为患者提供2次以上的心理辅导，能够有效的改善抑郁的情况。心理辅导要求和患者进行沟通互动，对患者的心理状态进行评估，使用心理调节方法来针对性处理。

2结果

通过治疗和护理之后，其中有19例患者得以痊愈或者是病情好转，有1例出现死亡。

3讨论

肺栓塞是骨科临床中术后常见的并发症之一，患者的生理和呼吸循环均会出现障碍，临床中很多的患者出现了下肢深静脉血栓，在接受骨科治疗后，该类情况比较多。而引发深静脉血栓（DVT）的有血液高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤等三大原因[2]。下肢骨折患者因为长期的卧床休息、损伤以及肢体制动等，假使没有及时有效的采取措施，那么就容易出现深静脉血栓。患者卧床休息的时间越长，那么引发深静脉血栓的概率就更高，尤其是一些有休克、贫血、肥胖以及脱水等症状的患者，更易引发深静脉血栓。膝关节镜手术与脊柱手术出现深静脉血栓的概率只有3%，下肢创伤引发深静脉血栓的概率为20～50%，全膝置换引发深静脉血栓的概率高达40～60%[3]。因此，对于深静脉血栓的情况，临床中需要对其进行积极的预防，能够获得比较有效的治疗效果。

肺栓塞导致了患者的生理产生变化，比如呼吸能力和血流情况，患者因为并发症，其肺动脉堵塞，血流速度降低，导致了肺血管内皮纤维活性比较低，影响了心肺的功能。一般症状较轻的患者，临床表现不明显，而严重的患者，则会产生较大的阻力，容易引起猝死。肺栓塞临床中的表现类型比较多，并没有什么特异性，典型的临床症状并不是很多，一般以呼吸困难为主要表现。

骨科患者术后产生肺栓塞对情况是比较普遍的，患者因为栓塞导致了其病情比较危急，临床对其进行积极的预防还是非常重要的，需要提高预防意识[4]。首先，针对高危患者，在骨科手术之前的12小时，实行5000U的低分子肝素皮下注射，在完成手术之后再注射低分子肝素，持续时间为3～5天，这样就能有效避免深静脉血栓、肺栓塞的出现。其次，患者在手术之后出现患肢肿胀严重，并且皮肤高温、青紫，应该及时进行检查，采取下肢多普勒超声，以便及时诊断出深静脉血栓，并给予有效的治疗。最后，假使患者在骨科手术之后出现晕厥、呼吸困难等症状，应及时告知临床医生，以便及时给出准确的诊断，且给予有效的抗凝治疗或者是溶栓加抗凝治疗[5]。总之，骨科临床患者术后出现并发症的情况比较多，肺栓塞是比较严重的并发症，需要积极的预防和治疗，防止爱患者的死亡，给患者提供比较好的治疗效果。

骨科患者术后病发肺栓塞，需要使用抗凝和溶栓治疗，同时提供比较优质的医学护理，让患者获得较好的病情改善。临床中对其提供心理护理和情绪引导是比较有效的护理方式，因为患者的疾病影响了情绪，导致患者的治疗积极性不高，进而影响了治疗，形成恶性循环，而通过心理护理和情绪指导，能够为其提供比较好的心理状态，让其得到较好的恢复。

参考文献

[1]郇科，庞仲辉，张亚斌等.骨科术后肺栓塞的早期诊治和预防[J].吉林医学，2012，33（5）：1015-1016.

[2]牛雅君.骨折并发肺栓塞的早期预防及护理措施[J].护士进修杂志，2009，24（5）：450-451.

[3]范崇英.骨伤患者并发肺栓塞的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，9（10）：748-749.

[4]马泽涛，陈华.骨科大手术后静脉血栓栓塞症的预防[J].医学信息（中旬刊），2010，05（7）：1767-1768.

[5]王东，孙彤，马雄君等.骨折术后肺栓塞溶栓对切口的影响[J].中华创伤杂志，2009，22（4）：284-286.