1例颞浅动脉插管化疗致短暂性缺血性脑病患者的护理

1例颞浅动脉插管化疗致短暂性缺血性脑病患者的护理

陈剑卢玉林范平

陈剑卢玉林范平

（昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院650118)

【摘要】报告1例颞浅动脉插管化疗患者，在灌注化疗药物后出现面部麻木；右侧肢体活动无力、感觉、运动障碍；失语；伸舌困难等症状，迅速给予地塞米松、20％甘露醇、丹参等药物治疗及相应的护理措施后恢复正常，未留下后遗症。

【关键词】颞动脉缺血性脑病护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0185-01

头颈部肿瘤病人常采用：肿瘤颞浅动脉插管后化疗，药物可利用动脉血流将抗癌药物直接输送到肿瘤区域，使该区域内药物浓度明显升高，在一定时间内起到高浓度化疗作用，药物通过肿瘤区域后进入全身血液中则浓度降低，可使肿瘤区域内疗效增高而全身副作用减轻[1]。但作者曾遇到1例在治疗过程中发生短暂性缺血性脑病的病例，经过积极治疗和护理，未留下任何后遗症，现报告如下:

1临床资料

患者女，门诊以鼻咽低分化鳞癌收住院，入院后完善各项检查，在局麻下行左恻颞浅动脉置管，所用导管为硬膜外管,插管深度为6～11cm,将1%亚甲蓝稀释2～3倍后经导管注入4～5mL,以肿瘤区皮肤显示蓝色为准，确认管道在动脉后，根据肿瘤位置调整管道至理想深度后缝合固定,连接BD肝素帽,加压固定。插管后第1天开始化疗，化疗方案为TDP（阿霉素20mg,d1;顺铂30mg,d2～d4;平阳霉素8mg,d5～d9，d10观察至21d为1个周期。）以上药物均用0.9﹪生理盐水20～50ml稀释后经颞浅动脉导管推注，时间为20min，推注化疗药物前后均用50u/ml的肝素4ml冲管。第一疗程化疗结束后当天，患者出现右侧面部、肢体麻木；活动无力；视力障碍等症状，迅速给以20％甘露醇250ml静脉快速滴注脱水治疗后症状消失。接着完成第二和第三疗程化疗,结束后第二天再次出现面部麻木；右侧肢体感觉、运动障碍；失语、伸舌困难等症状，立即给以地塞米松10mg静脉注射、20％甘露醇250ml、复方丹参等药物治疗，同时给予相应的护理措施，三天后恢复正常，无任何后遗症，经神经外科专家会诊排除肿瘤脑转移及其他颅脑疾病后判断为短暂性缺血性脑病。

2原因分析

2.1微血栓形成

颞浅动脉为颈外动脉分支，颈外动脉为颈总动脉的分支，其另一分支为颈内动脉，颈内动脉为颅内主要供血动脉。此病人因长时间在颞浅动脉置管，因为使用药物不当或堵管不严引起微血栓形成，血栓达到颈总动脉的分叉处，使颈内动脉血流受阻，导致脑缺血而出现上述症状，因此使用丹参等药物后改善血液循环[2]，增加脑血流量，缓解了脑缺血症状。

2.2药物刺激

药物浓度过高，加上化疗药物本身具有较强刺激性，易损伤血管壁，还可因灌注的化疗药物引起血管纤维化而变狭窄，使血管闭塞导致脑组织因供血不足而引起上述症状，因此经过扩容治疗改善血液循环后脑功能得到恢复。

2.3推注速度及压力不但

人为因素推注药物的速度及力量不均衡，推注速度过快，压力过大，使药物迅速冲入颈内动脉引起血管内膜发生炎症，肿胀，出现脑水肿或脑供血不足，因此通过脱水，激素治疗后症状减轻和消失。

2.4脑组织受损

化疗药物本身代谢产物可损伤脑组织，因此使用脑代谢活化剂ATP，COA，细胞色素C可促进脑组织修复。

3护理经验教训

3.1合理使用抗凝剂防止血栓形成

肝素是临床最常用的抗凝剂，但在使用过程中应注意浓度，浓度过高易影响凝血功能，浓度过低则达不到理想的抗凝效果而形成血栓，推注化疗药物前后均用50U/ml稀肝素4ml冲管，化疗间歇期每日用每毫升10～100U肝素盐水3～5ml脉冲式正压封管1～2次,发现导管内回血随时通管。通管或推注药物时应先回抽注射器,如有血栓尽力将其抽出，禁忌盲目注入药液,导致血栓脱落而致动脉栓塞；保持动脉导管和接头的密闭，防止漏气引起回血形成血栓堵塞导管。

3.2减少药物刺激

浓度较高、刺激性较强的药物应用生理盐水充分稀释后再推注，推注药物时速度要慢，压力要低，为避免人为因素可使用输液泵缓慢均速的滴入，用药前后用生理盐水冲管，减少药物对血管壁的刺激和损伤。

3.3心理护理

肿瘤患者因为担心疾病的预后，往往会产生很强的心理压力，再加上此患者是因颞浅动脉插管化疗引起右侧肢体感觉、运动障碍；失语、伸舌困难等症状，更会加重其焦虑、抑郁的心理及悲观厌世情绪,对疾病恢复极为不利。因此，加强心理护理对疾病的康复有着重要意义,通过关心体贴病人,尽量满足其各种需要,增强病人对护理人员的信任感，失语可用手势或写字板与病人沟通交流，消除焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.4合理饮食

加强营养，提高机体免疫功能，指导患者摄入富含维生素、高蛋白、低脂清淡、易消化的饮食,注意水分的补充，多吃蔬菜、水果,防止便秘。如发生便秘，切不可用力排便，以免加重脑缺血的症状，可给予开塞露软化粪便利于排出。

3.5开通有效的静脉通路

遵医嘱按时给予地塞米松、20％甘露醇等药物，滴注甘露醇时，应注意速度，20～30分钟内滴完才能达到利尿、脱水、降低颅内压的目的，同时注意观察有无水、电解质紊乱的发生。

3.6预防后遗症

协助患者在床上活动，对于不能活动的肢体给予按摩并进行肢体被动运动，必要时辅以针灸治疗。

4讨论

颞浅动脉插管化疗具有简便、无明显毒副作用，在临床上广泛应用，但如果操作和护理不慎，可导致一系列并发症，而在众多并发症中又以脑部并发症最为严重，患者出现短暂性脑缺血致面部麻木；右侧肢体感觉、运动障碍；失语、伸舌困难等症状，其原因我们认为主要是封管不严引起血栓、封管或推注药物时压力过大,速度过快,推注药物速度不均衡，化疗药物对动脉血管刺激性强，加上药液温度太冷刺激引起动脉痉挛所致；通过神经外科医生指导及时用药,以及精心的护理后完全康复,未留下后遗症。

参考文献

[1]徐昕,赵士芳,黄剑奇,等.头颈部灌注化疗的药代动力学研究[J].实用肿瘤学杂志,2001,17(1):39-41.

[2]张国全，董凤英，庞惠.丹参及复方丹参注射液的临床新用途[J].中国综合临床，2003，19（12）：1068