38例宫外孕破裂大出血的抢救及护理

38例宫外孕破裂大出血的抢救及护理

徐连英

徐连英

通山县人民医(湖北通山437600)

【摘要】本文通过38例宫外孕破裂大出血患者的抢救及护理体会到，正确及时诊断是宫外孕抢救成功的基础，迅速手术止血是抢救成功的关键，熟练的急救技术是为争分夺秒的抢救赢得时间的根本保证，而良好的心理护理可消除病人紧张和恐惧心理，解除后顾之忧，以最佳心理状态接受手术治疗，术后精心护理可预防并发症，促进患者早日康复。

【关键词】宫外孕破裂抢救护理

［中图分类号］R472.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0084-01

宫外孕破裂大出血是妇产科常见急症之一，它具有发病快，来势凶猛等特点。若不及时积极抢救，可因腹腔内严重内出血危及患者生命。我科于2008年元月至2010年5月共收治38例宫外孕破裂大出血病人，经积极抢救，及时手术及精心护理，均于术后七天拆线，痊愈出院。现将抢救及护理体会报告如下：

［中图分类号］R472.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0084-01

1临床资料

1．1一般资料：38例宫外孕病人中，年龄在18-40岁之间，6例为第一次妊娠，32例为二次或二次以上妊娠者。5例发病前一周内曾误诊宫内孕进行人工流产术，15例上宫内节育器，3例曾行双侧输卵管结

扎手术。

1．2症状及体征：38例患者均以突发剧烈腹痛急诊入院。34例自诉有6-8周停经史，4例否认有停经史，但经详细询问病史，发现有不规则阴道流血史，伴有不同程度恶心呕吐，重则出现肛门坠胀，2例诉有肩胛部放射性疼痛。38例患者均有不同程度贫血貌，口唇及面色苍白，脉搏快而细弱，血压下降等一系列休克体症，腹部明显压痛、反跳痛，妇检：宫颈举痛明显，后穹窿饱满。部份病人于附件区可触及明显包块。

2抢救方法

宫外孕破裂大出血患者，往往病情危急，变化快，如延误手术，会造成严重后果，严重威胁患者生命安全，病人入院后，护士要组织力量，做好失血性休克的抢救、护理工作。我们的做法是：分三个护理小组，第一组做护理文件书写工作，如填写入院登记，建立护理病历，完善各种护理记录。第二组建立静脉输液通道，补充血容量，执行术前医嘱如皮试、采血等。第三组做术前准备如输氧、备皮、上导尿管、测量生命体征等。这样分工明确忙而不乱，争分夺秒，使患者尽快接受手术。

3护理措施

3.1迅速建立静脉输液通道，补充血容量。增加有效血容量是抢救失血性休克的首要措施。用18-20G留置针，选用上腔静脉系统大血管建立2-3条输液通道，以便快速输入液体和鲜血，以补充有效循环血量。

3．2快速做好采血、交叉配血及输血前四项检查工作，为输血做好准备。

3．3快速做好术前准备。备皮、配合医生做好腹穿或后穹窿穿刺，上留置尿管，计24小时出入量，通知手术室做好相应准备，并护送病人到手术室，做好交接班。

3．4保持呼吸道通畅，及时充分给氧，将病人平卧或将下肢抬高约20-30°，头偏向一侧，氧流量调节至4-6L／min。

3．5严密观察生命体征变化，注意神志变化，每15-30分钟测量脉搏、呼吸、血压一次，做好详细记录，并及时报告医师。

3．6心理护理。多数病人都存在恐惧心理，她们害怕手术，担心手术会给他们身体带来影响，有6例未婚者担心手术会造成不育，今后丧失生育能力，我们针对以上情况耐心做好解释工作，消除顾虑，并说明手术才是唯一止血方法，取得病人积极配合。

3．7加强基础护理工作，注意保暖。为避免休克早期患者出现烦燥不安，护士要采取保护措施，防止患者坠床跌伤。但病人休克未纠正前切勿用电热毯或热水袋。

3．8做好宫外孕术后回房护理工作。

3．8.1严密观察生命体征变化，根据病情每1／2-1h测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，做好记录。

3．8.2去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱给氧气吸入。

3．8.3遵医嘱给予抗感染治疗。

3．8.4纠正贫血，根据病情及时输血，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

3．8.5协助患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连，肠胀气、下肢V血栓等并发症发生。

3．8.6做好健康教育工作，适当运动，注意休息，加强营养，一个月后返院复查。

4体会

4．1迅速手术止血是宫外破裂大出血抢救成功的关键，敏捷的应急能力与争救技术是提高抢救效果的根本保证。

4．2护士在配合医生进行抢救过程中，应熟练掌握抢救程序，做到及时、准确、快速到位。在积极抗休克的同时，尽快做好术前准备。

4．3对生育年龄的妇女，无论是否有停经史，如果病人主诉突然腹痛，并逐渐加剧或合并有贫血貌，应高度警惕宫外孕破裂大出血。

4．4育龄期女性应做好妇女保健工作，养成良好卫生习惯，防止发生盆腔感染。治疗急性盆腔炎，从而降低输卵管妊娠的发生率。

参与文献

［１］乐杰，妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社．2006