经济型HAGCAG方案治疗老年急性髓细胞白血病及高危骨髓增生异常综合征疗效比较

经济型HAGCAG方案治疗老年急性髓细胞白血病及高危骨髓增生异常综合征疗效比较

吴素叶

吴素叶

(温州瑞安市人民医院血液科325200)

【摘要】目的比较HAG/CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病及高危骨髓增生异常综合征的疗效。方法收集2012年1月—2013年12月期间来院就诊的40例患者，其中老年急性髓系白血病（AML）患者19例，老年高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者21例，对这40例患者的临床资料回顾分析。结果AML患者中，PR6例，CR9例，治疗有效率为82%；MDS患者中，PR6例，CR11例，治疗有效率为83.6%。结论采用HAG/CAG治疗方案治疗老年急性髓系白血病及老年高危骨髓增生异常综合征，治疗效果不错。

【关键词】白血病骨髓增生急性HAGCAG治疗方案

【中图分类号】R557【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0194-01

老年急性髓细胞白血病（acutemyeloidleukemia，AML）以及老年高危骨髓增生异常综合征（mylodysplasticsyndromes，MDS），这两种疾病都属于造血干细胞恶性克隆性疾病[1]。一般来说，当患者年龄超过60岁之后，使用强烈化疗治缓解率不高，且化疗反应比较重，因此早期死亡率偏高。本文收集来院就诊的40例老年AML患者以及老年MDS患者，对临床资料回顾分析并报道如下：

1.对象与方法

1.1临床资料

40例老年AML患者以及老年MDS患者，其中AML患者19例，MDS患者21例。经过临床表现、血常规、骨髓细胞学涂片等检查确诊，按照FAB分型，男性患者26例，女性患者14例，年龄范围在62—80岁之间，平均年龄在（65.3±5.1）岁。40例患者中，均没有明显的内脏疾病，均没有药物过敏史。

1.2方法

采用CAG方案治疗：在患者治疗的前4天，通过静脉注射给患者注射小剂量的Acla，14mg/m2d，一天2次；在患者治疗的前14天，通过皮下注射给患者注射G-CSF?g/m2d[2]。

采用HAG方案治疗：在患者治疗的前14天，，通过静脉注射给患者注射高三尖杉酯碱（HHT）1mg/m2d;在患者治疗的前14天，通过皮下注射给患者注射G-CSF?g/m2d以及Ara-C,10mg/m2d。

1.3疗效观察

在40例患者化疗过程中，每1—2天检查血常规，如白细胞总数、血红蛋白、血小板等，患者在化疗前后都行骨髓涂片细胞学检查[3]。

2.结果

老年急性髓系白血病（AML）患者中，PR6例，CR9例，治疗有效率为82%；老年高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者中，PR6例，CR11例，治疗有效率为83.6%。在40例患者中，白细胞数量都出现不同程度的减少，ANC<0.49×109/L，WBC<0.9×109/L，这种情况维持8—9天的有23例，其中临床症状表现为感染灶口腔、上呼吸道、肛门、肺部发热16例，明确病灶的7例，通过联合抗生素治疗基本都能控制病情。30例患者血小板数量<20.4×109/L，其中13例有出血，齿龈出血、瘀斑、口腔血疱等通过血小板悬液注射后都没出现致命性出血。一共进行了80个化疗周期，其中采用CAG方案治疗的患者数量是43人次，采用HAG方案治疗的患者数量是37人次，均没有明显的毒副反应。

3.结论

老年急性髓系白血病（AML）患者发病率约为0.36×10-4，患者年龄有近66.67%在60岁以上。相比于年轻患者，他们的具有如下特征：（1）常伴随心、肝、肾等内脏疾病；（2）AML居多；（3）多数有MDS转化而来。目前国际上治疗老年急性髓系白血病（AML），一般采用标准的DA/MA/IA等联合化疗方案，结合中剂量甚至大剂量的Acla，目的是提高CR率，但是缺点是化疗毒性较强、死亡率较高、并发症较多。因此对AML患者采用采用标准的联合化疗方案，风险较大[4]。老年高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者，一般有MDS-RAEB-II和MDS-RAEB-I两种类型，军队化疗方案的耐受性差。虽然医学上普遍只采用小剂量Ara-C药物进行化疗，但缓解率较低。虽然去甲基化新型药物疗效不错，但因为临床观察期短，加上药物的价格较贵，故医学上很难采用[5]。所以，如何给AML患者和MDS患者选择最佳的治疗方案？文献指出，HAG/CAG方案治疗AML和MDS均有不错的疗效，特别适用于经济较差的病人。

参考文献

[1]刘彦琴，白颖，王吉刚，刘景华，郭步云，周凡.CHG方案治疗急性髓性白血病及高危骨髓增生异常综合征患者的疗效分析[J].临床血液学杂志，2011.（5）：308—309

[2]孙颖，刘先桃，于奇宁.预激方案治疗老年急性髓系白血病及高危骨髓增生异常综合征的临床观察[J].中华脑瘤防治杂志，2013.（04）：310—311

[3]称芹芹.CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征的疗效观察[D].新疆医科大学，2012.

[4]于文征.经济性HAG/CAG方案治疗老年急性髓细胞白血病及高危骨髓增生异常综合征疗效比较[J].中国老年学杂志，2012.（10）：17—19

[5]范蕾.老年初治急性髓细胞白血病52例临床分析[D]新疆医科大学，2012.