法乐氏四联症术后的监测和护理

法乐氏四联症术后的监测和护理

毛海燕

毛海燕（广西壮族自治区第二人民医院ICU广西桂林541002）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0271-02

法乐氏四联症是一组复杂的先天性心脏血管畸形，其中主要的是室间隔缺损和右心室流出道狭窄，本病是最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率约占所有先天性心脏病的10%—15%。

1对象

我院在2007-2008年为10例患儿在深低温体外循环下行法乐氏四联症根治术，年龄3-12个月，平均月龄6.8个月，体重为3-7kg,平均体重5kg。术后多用（3-10）ug/kg.min多巴胺。肾上腺素（0.02-0.05）ug/kg.min,米力农（0.5-0.75）ug/kg.min，经微量泵持续有效的泵入。留置动脉测压管、深静脉置管、胸腔及纵膈引流管。

2结果

在10例患儿中其中有2例低心排，心功能衰竭在术后45小时死亡，其他8例患儿在术后3-10天出ICU，10-25天出院。经过一年的随访，8例患儿健康存活。

3术后护理

3.1体温和神经系统的监测和护理

由于患儿体温调节中枢发育不成熟，易受外界坏境影响，若患儿体温过低，会引起末梢血管收缩，增加心脏后负荷及耗氧量，甚至诱发室颤：体温过高会引起心动过速，代谢增加，心脏负荷加重，因此，患儿回到监护室后应注意保暖，特别是四肢末梢在进行操作的时候尽量减少暴露。术后连续监测直肠温度观察体温上升，如肛温超过了37.5℃时候，可先将毛毯或棉被撤掉，只盖被套，如体温继续上升，则可将四肢暴露，注意腹部保暖，对四肢末梢较冷者，可用低于50度的热水袋用布包好，给予保暖，如肛温超过38℃，则给予物理降温。注意术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理

3.2呼吸系统的监测和护理

3.2.1这10患者用的是300A和PB840呼吸机，未清醒的时，一般采取容量控制，清醒后就给予同步间歇指令，此方式可以降低肺泡死腔，增大通气量，使患儿的自主呼吸得到锻炼，定期做血气分析，根据血气结果调节呼吸参数，以防通气不足或通气过度，防止气压伤和氧中毒，在使用呼吸机期间，让患儿充分镇静，减少刺激的同时，要保证充分供氧。

3.2.2保持气道通畅，勤听呼吸音，吸痰时要注意无菌操作，动作轻柔，要避免感染，吸痰时最好俩人合作，吸痰前后先用呼吸囊按压几次，调高患儿的血氧饱和度。

3.2.3呼吸道湿化使其吸入的温度是30-35度，湿度为100%,及时倒掉呼吸机水槽的水，以免过多的水分进入呼吸道，及时向呼吸机湿化灌，添加蒸馏水。

3.2.4物理治疗，在病情稳定后，定时翻身做物理治疗，气管拔管后，雾化吸入，肺部物理治疗，肺不张患儿采用吹泡泡、吹喇叭等措施。

3.3循环功能的监测和护理

3.3.1术后应立即给予有创血压、CVP的监测，使其维持在正常范围。要做好动静脉的护理，动脉测压管应给予淡肝素1-2U每小时泵入冲洗管道。保持管道通畅，如果管道内凝血发生阻塞时，应先回抽凝血块进行疏通，绝对禁止用力推注，以免造成血栓栓塞。必要时拔出重新置入，要把万能头放在相当于心脏水平，每班较零，波形有异常时及时较零。

3.3.2术后前3天CUP要维持在比较高的水平。维持在10-14mmHg，但不超过15mmHg。重视心功能的维护，注意保护液路通畅，确保特殊药物从中心静脉进入人体。静脉补液必须由静脉泵、微量泵及小儿吊瓶输入。

3.4泌尿系统的监测和护理

3.4.1临床上通过对尿量的观察和分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量。每小时观察尿量一次，并计算累积尿量，正常小儿尿量应大于2.0ml(kg.h)，如发现尿少，应结合全身情况进行处理，当出现高钾血症、血红蛋白尿、容量负荷过重时，即使尿量正常，也要及时利尿。

3.4.2体外循环后要观察有无血红蛋白尿或血尿，出现血尿的时候，应碱化尿液，方法是静脉输注5%碳酸氢钠溶液2.5ml（kg.次）。同时要利尿，直到尿液变清。要注意尿液的引流情况，预防血凝块堵塞尿管。

3.5水、电解质的检测和护理

在术后早期，必须要严格控制静脉补液量。术日进液量2ml/kg?h。以减轻心脏负担，消除组织间质水肿，改善心肺功能。要监测电解质，特别是钾的监测，防止低钾导致心律失常。

3.6保持引流管的通常

体外循环术后心包、纵膈引流液每小时少于2ml/kg。术后头一小时引流液较多，要针对原因及时补充鱼精蛋白和钙剂，及时补充失血量。对引流量较多的患儿，要常规查ACT时间。其结果比生理值大20秒或大于120秒时，说明肝素中和不够或反跳，则需补充鱼精蛋白。经以上处理后引流仍连续3小时大于4ml/kg时考虑2次开胸止血。同时要注意挤压引流管，及时排除引流液和凝血块，预防心包填塞。

4小结

法乐氏四联症是复杂先天性心脏病，手术难度大，操作多，需要制定详细的监护计划。减少并发症，提高存活率。

参考文献

[1]刘迎龙，莫绪明主编.《小儿心脏外科监护学》.

[2]张燕萍等主编.《小儿心脏术后护理》.