营养支持对重症急性胰腺炎的影响

营养支持对重症急性胰腺炎的影响

马学忠

马学忠(甘肃省陇西县第一人民医院普外科748100)

【摘要】目的探讨营养支持对重症急性胰腺炎的治疗效果和安全性。方法2007年1月～2011年12月间我院收治的76例重症急性胰腺炎（SAP）患者在综合治疗的基础上,46例患者采用肠内营养治疗(EN组),30例患者采用肠外营养治疗(TPN组),比较两组患者的治疗效果、并发症发生率及营养状况的改变。结果EN组的并发症、住院时间及费用均低于TPN组,差异有统计学意义(P＜0.05）；但治愈率及病死率差异无统计学意义（P＞0.05）；TPN组和EN组相比,TPN组血总胆红素明显升高(P<0.05)；与治疗前比较,治疗后两组患者血清白蛋白水平均升高(P<0.05)；而血糖与血淀粉酶均较入院前明显下降,但两组之间相比无统计学意义。结论肠内营养治疗重症急性胰腺炎能降低SAP患者并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用,是安全、有效的营养治疗方法。

【关键词】重症急性胰腺炎肠内营养肠外营养

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0157-02

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,简称SAP）是一种临床常见的急腹症,不仅引发胰腺局部损害,而且从一开始就是一个炎症涉及全身多个脏器、多个系统改变的综合症,病情凶险,发病机制复杂。营养支持对改善SAP患者的生存来说有肯定的意义。肠外营养虽能使胰腺充分休息,但并发症多,且费用较高。随着对肠道屏障功能的认识的深入,肠内营养（EN）越来越受到关注。

1资料与方法

1.1一般资料分析2007.01～2011.12我院收治急性重症胰腺炎患者46例,男21例,女25例,年龄36－72岁,平均45.5岁。其中胆结石、胆囊炎23例,饮酒及暴饮暴食18例,不明原因5例。46例患者在综合治疗的同时,均采用早期肠内营养治疗(EN组)。另外,选择我院同期收治的急性重症胰腺炎患者30例作为对照,这些患者在胰腺炎的治疗早期均全部使用全胃肠外营养(TPN组),本组病例在全胃肠外营养治疗4周后过渡到肠内营养。其中胆源性胰腺炎16例,饮酒及暴饮暴食10例,不明原因4例。两组患者在性别、年龄、病因及实验室检查(血尿淀粉酶、血脂肪酶、血Ca2+)等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1综合治疗两组患者均给予抗休克、纠正和维持电解质平衡、抑酸抑酶、禁食、胃肠道减压、预防感染(三代头孢类+喹诺酮类或甲硝唑)等综合治疗。

1.2.2营养支持治疗两组患者均严格按照体重计算能量,即每千克给予28kcal能量,热氮比为120∶1－150∶1。两组治疗的主要不同为全胃肠外营养组患者一般给予3－4周静脉营养,而肠内营养组给予1周左右静脉营养后开始给予肠内营养。

1.3观察指标观察3组SAP患者平均住院时间、感染并发症、治愈率、病死率、营养状况的差异。

表两种营养支持疗法发生并发症和治疗效果的比较

注：两组同种并发症发生情况比较χ2检验,*P＜0.05;对两组患者住院时间和日均营养支持费用进行t检验,＃P＜0.05

2结果

结果表明,TPN组和EN组相比,TPN组血总胆红素明显升高(P<0.05)；与治疗前比较,治疗后两组患者血清白蛋白水平均升高(P<0.05)；而血糖与血淀粉酶均较入院前明显下降,但两组之间相比无统计学意义。表2结果表明,肠内营养组的并发症、住院时间及费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但治愈率及病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

本研究表明,肠外营养组的并发症、住院时间及费用均高于肠内营养组。本研究在行肠内营养时,采用循序渐进的方法,先采用适量的5%葡萄糖盐水使肠道适应,然后给予已预消化成短肽和氨基酸为氮源的全营养型肠内营养剂,短肽和氨基酸肠内营养可直接被小肠吸收利用,从而保证患者对能量和营养素的需要,同时可减少患者因消化不良引起的腹胀、腹泻等并发症。最后过渡到以整蛋白为氮源的肠内营养剂。EN的开始时机是目前争论较多的问题。SAP的早期全身中毒症状严重,腹腔内大量渗液致腹膜炎、肠麻痹。本研究两组白蛋白均较入院时明显上升,有统计学意义,提示两种营养方式均能改善患者营养状态[2,3]。

参考文献

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[2]VanSantvoortHC,BesselinkMG,BakkerOJ,etal．Astep-upapproachoropennecrosectomyfornecrotizingpancreatitis．NEnglJMed,2010,362:1491-1502.

[3]BesselinkMG,vanSantvoortHC,BoermeesterMA,etal．Timingandimpactofinfectionsinacutepancreatitis．BrJSurg,2009,96:267-273.