160例小儿肺炎支原体肺炎急重症的急救措施探讨

160例小儿肺炎支原体肺炎急重症的急救措施探讨

曾小春

曾小春

湖南省郴州市第一人民医院儿童医院郴州42300

【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎的急重症临床救治措施。方法：选择我院2012年2月至2014年2月收治的160例急重症肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，根据用药不同，分为对照组80例，采取常规抗炎、降温、平衡水电解质、镇静、平喘、激素治疗等措施。观察组80例在对照组常规治疗基础上加用痰热清静脉滴注治疗，对两组患儿抢救效果进行对比分析。结果：观察组总有效率为95.00%，对照组为81.25%，观察组有效率显著较对照组高（P＜0.05）；观察组起效时间及住院时间均较对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：肺炎支原体肺炎患儿采取针对性救治措施，可以取得满意救治效果，加用痰热清行静脉滴注治疗，可以有效提高治疗效果，缩短起效时间，促进患儿恢复，值得临床推广。

【关键词】小儿；重症；肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是因肺炎支原体感染后引发的肺炎症状，儿童因自身免疫系统尚未完全发育，极易被飞沫感染。机体抗病毒能力差，导致患儿发病急，病情较重，成为严重影响患儿生存质量、生长发育的主要疾病之一[1]。肺炎支原体肺炎为社区获得性肺炎，但是急重症发展较为少见。急重症肺炎支原体肺炎因发病急、病情变化快，且病情严重，若未及时采取治疗措施，则可能引发极为严重后果，甚至会导致患儿死亡。及时采取有效的救治措施，控制病情发展，控制症状，对改善患儿预后具有重要价值。本组研究对重症肺炎支原体肺炎患儿的急救措施进行分析，判断其急救效果，作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年2月至2014年2月收治的160例急重症肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿入院后，均及时实施胸部X线片检查，显示单侧或者双侧间质性肺炎。所有患儿均符合《实用儿科学》[2]中肺炎支原体肺炎诊断标准。随机分为对照组80例，观察组80例。观察组：男性48例，女性32例，年龄5个月~8岁，平均年龄（3.2±1.2）岁；起病至就诊时间2~72h，平均就诊时间（5.6±1.3）h。对照组：男性45例，女性35例，年龄6个月~9岁，平均年龄（3.5±1.3）岁。起病至就诊时间2~70h，平均就诊时间（5.2±1.2）h。所有患儿均表现为咳嗽、咳痰、高热。纳入标准：5个月~12岁；家长同意参与本组研究；排除标准：严重肾、心、肝功能不全者；自身免疫性疾病者；严重血液疾病者；畸形儿。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：接诊后，所有患儿均及时予以吸氧，4L/min。根据患儿病情选择面罩给氧、鼻管给氧；呼吸衰竭者采取呼吸机辅助呼吸；镇静治疗主要使用镇静剂，控制高热惊厥；降温分为物理降温及药物降温，40℃以上患儿使用镇痛解热治疗，同时，使用冰敷、酒精擦拭，起到快速降温作用；止咳平喘：使用可待因口服，强效镇咳，喘息定平喘；针对患儿病情，使用糖皮质激素治疗；抗生素治疗：常规使用头孢曲松钠60mg/kg为一次静脉滴注，确诊后使用阿奇霉素静脉200mg/次，滴注治疗，1次/d，连续用药3d。丙种球蛋白：所有患儿均使用丙种球蛋白450mg/（kg·d），2次/d静脉滴注治疗。

观察组在对照组基础上加用痰热清注射液，痰热清注射液0.5ml/kg，加5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注治疗，1次/d。

1.3观察指标

根据中华医学会儿科分会中重症肺炎支原体肺炎疗效判断标准进行判断[3]，显效：咳嗽、喘息、肺部鸣音等症状消失，发热等体征恢复；有效：咳嗽、肺部鸣音及喘息等症状好转，体温下降；无效：症状与体征均无明显改善，甚至有加重情况。详细记录两组患儿住院时间及起效时间。

1.4统计学分析

数据经SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料（±s）表示，独立样本t检验，计数资料以（%）表示，X2检验，P＜0.05则显示差异存在统计学意义。

2.结果

观察组总有效率为95.00%，对照组为81.25%，观察组疗效显著较对照组高（P＜0.05），见表1。

3.讨论

肺炎支原体肺炎是常见的儿童疾病，主要因肺炎支原体感染肺间质后引发肺炎，主要发病于学龄前儿童，其机体抵抗力差，抗病毒能力低下，极易被肺炎支原体肺炎感染，大多发病程度较轻，采取抗炎治疗均可痊愈。急重症肺炎支原体肺炎较少见，其发病急，病情发展快，若未及时采取措施治疗，则可能会导致患儿预后较差，难以取得良好治疗效果，因此，早期采取有效措施急救，对改善患儿预后具有重要价值。

肺炎支原体肺炎患儿主要表现为发热、咳嗽等症状，其早期症状不典型，无法早期确诊，是产生重症肺炎的主要原因。有学者研究显示[4]，重症肺炎可能会侵及多脏器、多器官，产生多系统损伤，因此，早期作常规检测，发现系统病变，及时控制病情发展，是在重症肺炎抢救中的关键。重症肺炎支原体肺炎患儿的病情发展较快，极易产生肺外系统受损，早期控制病情，减少周围器官损伤，对改善患儿预后具有重要价值。

肺炎支原体肺炎急救中，强效的清热解毒治疗极为关键。经本组研究结果显示，观察组患儿抢救有效率显著较对照组高（P＜0.05），与国内相关研究结果一致[5]。重症肺炎急救过程中，使用阿奇霉素静脉滴注作抗感染治疗，患儿持续高热时，加用丙种球蛋白，从而起到控制病情发展作用。在常规治疗基础上，加用痰热清，可有效起到抗炎、解毒、清热、化痰等作用，可在风温肺热证中起到显著疗效。痰热清为中药制剂，成分较为安全，可减少药物毒性反应。

经本组研究结果显示，观察组起效时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05），与文献报道结果无明显差异[6]。患儿入院后，及时予以呼吸支持、强心利尿、降温等综合治疗，使用抗生素及丙种球蛋白，获得良好的抗炎作用。加用痰热清，能够起到辅助作用，经过痰热清起到清热解毒之效，为其他抗炎药物起效创造更好条件，从而缩短起效时间，有助于患儿恢复，也能降低不良反应发生。

综合上述，在急重症肺炎支原体患儿的临床急救过程中，实施常规急救措施，加用痰热清可以取得良好辅助作用，加强药物疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]程时迁.小儿急重症支原体肺炎的临床急救分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：187-188.

[2]徐震.68例儿童难治性支原体肺炎肺外并发症的临床分析[J].中国小儿急救医学，2013，20（3）：319-320.

[3]金尾静，张维溪，张海邻等.支原体肺炎合并栓塞23例诊治分析[J].中国小儿急救医学，2013，20（6）：615-619.

[4]黎四平，刘绍基，陆小梅等.小儿肺炎支原体肺炎不同病期免疫功能的动态变化[J].中国小儿急救医学，2012，19（3）：245-247.

[5]陈静，穆亚平，李玢等.重症肺炎支原体肺炎支气管镜介入治疗的疗效分析[J].中国小儿急救医学，2013，20（3）：306-307.

[6]李东，范丽萍，孙惠泉等.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张临床特点及纤维支气管镜的诊疗分析[J].中国小儿急救医学，2014，21（8）：489-492.