头位妊娠脐带绕颈165例临床分析

头位妊娠脐带绕颈165例临床分析

付春霞

付春霞

（河南省第二人民医院妇科451191）

【摘要】目的分析探讨不同的分娩方式对新生儿头位妊娠脐带绕颈的预后影响。方法选取我院产科2010年6月至2013年6月间入院生产的头位妊娠脐带绕颈的孕妇165例作为观察对象，同时选取同期住院的无脐带绕颈且足月单胎的产妇165例为对照组，对比分析两组分娩方式、胎儿窘迫及新生儿窒息的差异。结果脐带绕颈的孕妇在产程中在剖宫产、胎儿窘迫发生的机率较对照组明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论脐带绕颈不是剖宫产的指征，当出现胎儿窘迫时,适当的分娩方式选择极为重要,及时手术会明显降低剖宫产率和新生儿的病残率，减少剖宫产近期及远期的并发症。

【关键词】头位妊娠脐带绕颈临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0229-01

脐带绕颈属高危妊娠，是胎儿分娩时常见的情况，随时可引起胎宝宝宫内窘迫，是一种常见而较难防范的高危因素之一[1]。随着超声诊断技术的不断进步和广泛应用，超声检查已成为产前检查的重要手段，超声可看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度如何[1]。因此妇产科亟待解决脐带绕颈分娩问题，本研究就我院产科165例胎儿头位妊娠脐带绕颈的孕产妇，选择合理的分娩方式进行分析探究，以降低母婴风险，引起产科医师的重视，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文就165例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料作一回顾性分析。2011年6月至2013年6月来我院入院分娩的孕产妇786例，其中头位妊娠脐带绕颈孕产妇165例，发生率为20.9%。165例头位妊娠脐带绕颈孕产妇作为观察组，其中初产妇132例，经产妇33例，年龄20-35岁，平均年龄25.9岁.对照组165例孕产妇，胎儿无脐带绕颈且足月单胎，组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2资料分析

观察组165例头位妊娠脐带绕颈孕产妇中，有26例因有手术指征而行剖宫产，另有经阴道试产孕产妇139例，试产中发生胎儿窘迫63例，占45.3%，无胎内窘迫66例，占54.7%，生产过程中出现新生儿窒息37例，占22.42%。阴道顺利分娩84例，占60.4%；剖宫产55例占39.6%；无新生儿死亡。对照组165例无脐带绕颈且足月单胎的孕产妇中，阴道顺利分娩113例，占68.5%；剖宫产52例，占31.5%；其中发生胎儿窘迫39例，占23.6%，新生儿窒息31例，占18.8%。

1.2方法

对比分析两组孕产妇分娩方式、胎儿窘迫和新生儿窒息发生的几率。

1.3诊断标准

胎儿窘迫诊断标准为一下任一项：（1）胎心基线异常，如心动过速，基线超过160次/分或心动过缓，基线低于110次/分（国内标准低于120次/分）；胎心基线平直，变异减少，<5次/分；反复出现晚期减速、变异减速。（2）胎儿头皮血的PH值或脐带动脉血的PH值低于7.2。（3）羊水粪染，羊水性状改变成黄绿色。

新生儿窒息诊断标准：按Apgar评分标准，产后1min内评分，0-3分为重度窒息，4-7分为中度窒息，7分以上为无窒息。

1.4统计学处理

对统计学数据进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组165例脐带绕颈的孕产妇在剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生的机率较对照组明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。165例头位妊娠脐带绕颈的孕产妇有84例经阴道顺利分娩，占50.9%，与剖宫产差异不大，证明脐带绕颈不是剖宫产的指征。

表1两组孕产妇剖宫产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生的机率比较

2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脐带绕颈是最常见的致胎儿窘迫、新生儿窒息的主要因素，因为脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻将可能发生胎儿宫内窘迫，严重者导致死胎、死产或新生儿窒息，有可能还会留下脑瘫等后遗症，严重影响新生儿的生命健康[3]。

随着现代医疗技术的不断进步，超声检查已成为产前检查的重要手段，超声可以及时发现胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度等情况，一旦发现脐带绕颈应密切监测胎心率，分娩时选择合适可行的方式，尽量把母婴风险降低最低[4]。本研究通过我院产科近三年来165例头位妊娠脐带绕颈孕产妇的临床资料的回顾性分析，相关数据显示，头位妊娠脐带绕颈的孕妇在剖宫产、胎儿窘迫和新生儿窒息发生的机率明显高于对照组。同时也能看出，在分娩过程中，脐带绕颈并不是剖宫产的指征，在严格观察产程及胎心率的变化的基础上,头位脐带绕颈经阴道分娩也是比较安全生产方式，但当头位妊娠脐带绕颈引起胎儿窘迫时，应立即终止分娩，选择适当的分娩方式，以降低母婴风险和新生儿的病残率，减少剖宫产近期及远期的并发症。

参考文献

[1]杨东群，张雪珍.脐带绕颈507例临床分析[J].中国现代医生,2013,51(10):19-20.

[2]李玉霞.头位脐带绕颈临床分娩探讨[J].中国实用医药,2013,8(02):87-88.

[3]高轶，肖丽萍.阴道分娩中脐带绕颈病例分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(03):249-250.

[4]董秋燕，邓丽芳，薛洁好，等.脐带绕颈在头位分娩结局的临床探讨[J].当代医学,2013,17(17):100-101.