胃溃疡的诊断及治疗进展

胃溃疡的诊断及治疗进展

王震荣王茜郑兆斌杜美俊汤国辉

（重庆市长寿区双龙镇卫生院401220）

【摘要】胃溃疡作为消化内科的一种常见病，近年来，其人群发病率呈逐年上升的趋势，具有明显的发病率高、病死率高、并发症发生率高和治愈低等特点，所以早期诊断及合理的治疗对控制胃溃疡的继续恶化意义重大，本文就胃溃疡的诊断及治疗进展进行阐述。

【关键词】胃溃疡；诊断；治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0157-02胃溃疡是消化系统常见疾病，临床上以食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近、Meckel憩室较为常见，研究发现其病因主要由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，上腹部疼痛是其主要的症状，该疼痛也可以游离至左上腹、胸骨、剑突后，该疼痛性质常为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状[1]。近年来，受饮食结构、生活条件、环境因素等条件的影响，人群中胃溃疡的发病率逐年上升，所以胃溃疡的诊断及治疗一直都是消化内科的研究热点，本文就胃溃疡的诊断及治疗现状展开论述。

1胃溃疡的流行病学研究

胃溃疡作为消化内科的一种常见病，近年来，其人群发病率呈逐年上升的趋势，据最新研究结果显示：全球范围内其发病率在5.0%-10.0%之间[2]胃溃疡癌变的可能性较高，研究发现其癌变率和死亡率分别为1.5%和2.5%[3]。且胃溃疡的发病具有明显的季节特征，秋冬季节是该病的高发季，而春夏季其发病率则较低，中老年群体是该病的主要好发人群，年龄越来则人群罹患胃溃疡的可能性越高，50-60岁人群是该病的高危人群，已有的研究发现，胃溃疡的发病呈明显的性别差异性，男性群体高于女性群体，胃溃疡的发病具有明显的发病率高、病死率高、并发症发生率高和治愈低等特点，所以早期诊断及合理的治疗，一直是消化界内的研究热点。

2胃溃疡的发病机制

胃溃疡是一种由多种因素引发的消化系统疾病，研究发现，胃溃疡的发病主要与自身因素和环境因素(居住条件、工作条件、文化程度、经济状况、文化程度)等有关，其中联系较为密切的是自身条件，国内学者将其自身条件因素归结为以下几个学说：胃酸溃疡学说、消化酶学说、炎症失衡学说、幽门螺旋杆菌感染学说等，上述几种学说并不是独立存在的，而相互联系相互制约[4]。

3胃溃疡的诊断

胃溃疡作为一种人群常见病，其发病趋势呈明显的“三高一低”特点，高发病率的胃溃疡会给人群带来沉重的疾病负担，所以早期诊断及及时的治疗对控制胃溃疡的恶化意义重大[5]。目前临床上胃溃疡常见的诊断方式主要依靠临床表现及实验室检查。

3.1临床表现

在诊断前，首先应该明确胃溃疡的诊断标准，目前临床上惯用的诊断标准为1993年中华人民共和国卫生部制定的慢性胃溃疡诊断标准进行诊断，其具体内容为：①长期反复发作病程，该病程进展较慢，且呈明显的周期性，患者疼痛的主要部位在上腹部，多于餐后1/2小时-1小时内发作，亦成为餐后痛，其规律为进餐→腹痛→排空→缓解，该疼痛具有明显的节律性，当患者及时应用碱性药物后即可缓解；②部分患者上腹部有局限性深在压痛；③内窥镜检查可见活动期胃溃疡[6]。

3.2实验室检查

目前临床上胃溃疡常见的实验室检查方式主要包括胃镜检查、X线钡餐检查，其中胃镜检查是主要的检查手段，胃镜下可见溃疡底披较厚的灰白色的坏死物质，最终要通过活检或图片发现霉菌菌丝或芽孢进行确诊，临床上常见的感染菌种主要包括毛霉菌、白色念珠菌、曲霉菌种等，该诊断方式具有准确性高、灵敏性高等特点，胃镜检查基本无检查盲区，病变的检出率较高，除了检查胃溃疡以外，还可以检查浅表、愈合期溃疡，在进行组织活检后可有效地排除胃癌，是临床上胃溃疡检查的主要手段[7]；临床实验室检查中除了胃镜检查外，另一种常见的实验室检查方式为X线钡餐检查，相较胃镜检查而言，该检查方式的准确性略低，钡餐检查对胃溃疡的诊断准确率为80.0%[8]，因此，临床上为了提高实验室诊断的准确性，在检查过程中应该提倡对所以的胃溃疡患者实行胃镜诊断，诊断完毕辅以胃黏膜边缘的活检。

4胃溃疡的治疗

为了降低人群胃溃疡病情的继续恶化，除了有效地对胃溃疡患者进行诊断外，合理地治疗也是控制其继续恶化的关键，临床上胃溃疡的治疗主要包括中药治疗、西药治疗、中西医联合治疗。

4.1中医治疗胃溃疡

中医治疗在稳定患者病情，降低副作用、改善全身情况等方面具有明显的作用，中药治疗胃溃疡可结合其自身优势，结合不同环节、不同靶点、不同过程对胃溃疡患者进行治疗，其治疗原理主要应用中医理论对胃溃疡患者进行增加胃黏膜的保护、根除Hp、改善血液循环等方面进行治疗，目前临床常用的中医方剂主要包括归脾汤、及术颗粒、延胡索全碱等，临床实验发现，其对改善患者的症状、控制患者的病情意义重大[9]。

4.2西医治疗胃溃疡

西医治疗是目前胃溃疡主要的治疗方式，临床上西医治疗胃溃疡的主要原理为抗酸治疗、胃黏膜保护剂、抗Hp治疗，其中抗酸治疗又可以分为抗酸剂(如碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁等)和抑酸剂(奥美拉唑、兰索拉唑及新型药泰妥拉唑、莱米诺拉唑、盐酸瑞伐拉赞等)；胃黏膜保护剂主要包括硫糖铝及枸橼酸铋剂，抗Hp治疗也是临床上常见的胃溃疡的治疗方法，常见的治疗方法主要包括三联疗法、四联疗法[10]。

综上所述，随着人们对胃溃疡的重视程度的增加，胃溃疡的诊断及治疗方式也在不断的创新与完善，虽然目前对胃溃疡的诊治已取得一定的效果，但是还没有一种方式可以对胃溃疡进行彻底的根治，所以在胃溃疡的诊断及治疗方面，仍需加强重视力度，以便能更大程度的降低人群疾病负担。

参考文献

[1]汪利平，严晓.中西医结合治疗良性胃溃疡的临床效果观察[J].海峡医药，2011，23(7)：142-144.

[2]白文元，周超，郭东梅.消化性溃疡的临床流行病学[J].医学与哲学，2010，31(1)：5.

[3]罗婷，颜幸杰，梁秀萍，等.中医药对消化性溃疡愈合质量研究进展[J].内蒙古中医药，2013，32(9)：124-126.

[4]于皆平，王小众.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：354-355.

[5]RobinLP，JumpP，MichaelJ，etal.VegetativeClostridiumdifficileSurvivesinRoomAironMoistSurfacesandinGastricContentswithReducedAcidity：aPotentialMechanismToExplaintheAssociationbetweenProtonPumpInhibitorsandC[J].AntimicrobAgentsChemother，2007，51(8)：2883.

[6]于皆平，王小众，等.胃部疾病的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：354－355．

[7]沈贵芳，郭伟，赵伟春，等腹水草抗大鼠乙醇型胃溃疡的作用及机制研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(10)：1370－1373．

[8]蔡明姬,国世洋，张琳琳.奥美拉唑治疗胃溃疡临床分析[J].中国医药指南，2011，9(11)：65－66

[9]李仪奎，金若敏，王钦茂．中药药理实验方法学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：493－500

[10]AlazmiWM，SiddiqueI，AlateeqiN，etal.PrevalenceofHelicobacterpyloriinfectionamongnewoutpatientswithdyspepsiainKuwait[J].BMCGastRoentErol，2010，46(10)：14.