泌尿外科住院患者合并医院感染的临床特征分析

泌尿外科住院患者合并医院感染的临床特征分析

林小丰

广西平南县人民医院泌尿外科广西平南537300

摘要：目的：分析探讨泌尿外科住院患者在院期间出现医院感染的临床特征及预防措施。方法：选取本院2015年5月至2016年5月期间收治的108例泌尿外科住院患者的临床资料，以其中53例出现医院感染的患者为感染组，未出现感染的患者作为对照组，就患者年龄、手术时间、住院时间、留置尿管鸡及抗生素的使用等方面进行比较分析。结果：医院感染的出现与患者年龄、住院时间、手术时间、是否使用抗生素、留置尿管及留置时间长短等因素有关，具有统计学意义（P＜0.05）；感染的出现与患者的性别无关，不具统计学意义（P＞0.05）。结论：泌尿外科是医院感染的高发区，医护人员应加强预防感染的有效措施，进一步分析感染原因，减少医院感染的发生，降低感染率。

关键词：泌尿外科；医院感染；临床特征分析；病原菌；预防措施

泌尿外科是医院感染的多发区。泌尿外科住院患者合并医院感染是指患者在泌尿外科进行住院治疗期间发生细菌感染的情况，包括在院治疗期间感染致病菌及携带致病菌出院后发作的。张乐平等[1]认为，留置导尿可能增加泌尿外科患者院内感染的几率，对于疾病的治疗效果、患者的康复情况等均产生了严重影响，加重患者病情延长病程时间。现就本院2015年5月至2016年5月期间收治的108例泌尿外科患者的临床病例进行研究分析。

1.资料与方法

1.1医院感染的诊断标准

根据《中华人民共和国医院感染诊断标准》判断住院患者是否出现医院感染，主要是对住院患者的临床表现、体温变化、临床症状、细菌培养和用药情况等进行综合分析判定[2]。

1.2基础资料

本次研究以本院2015年5月至2016年5月收治的108例泌尿外科住院患者为研究对象，其中46位女性患者，62位男性患者。年龄在17岁到87岁之间，平均年龄54.7±13.4岁。患泌尿疾病的平均时间为173.6±4.7天。患病种类为肾积水、肾囊肿、肾结石、泌尿系统结石、泌尿生殖道内异物、膀胱癌及前列腺癌等。

1.3方法

108位患者中有53位出现医院感染情况为感染组，其余55位未感染患者作为对照组，比较分析两组患者性别、年龄、患病时长、在院期间用药情况（是否使用抗生素）、手术时间、留置尿管等方面的差异性，同时对感染组的感染部位、感染病原菌等进行统计分析。

2.结果

2.1感染部位

在此次研究中发现，53位感染患者中，出现泌尿道感染21例、呼吸道感染13例、切口感染9例、胃肠道感染5例、口腔感染3例、其他感染2例。

表1感染部位

2.3感染因素分析

比较分析感染组与对照组，发现医院感染与患者年龄、患病时长、有无基础性疾病、在院期间用药情况（是否使用抗生素）、手术时间、留置尿管等有关，有统计学意义（P＜0.05）；与患者性别无关，无统计学意义（P＞0.05）。

3.结论

泌尿外科住院患者发生医院感染的主要感染部位为泌尿道感染，经研究发现感染发生的机率与留置尿管的时长有关，留置尿管的时间越长患者发生感染的概率越高。此外还存在呼吸道感染、切口感染、口腔感染、胃肠道感染及其他感染等。

主要感染病原菌为大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌，其次为白色假丝酵母菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、普通变形菌及白色念球菌等。

研究分析表明，患者出现医院感染的情况与患者性别无关，不具有统计学意义（P＞0.05）；主要感染原因为患者年龄、患病时长、有无基础性疾病、使用抗生素情况、手术时间、留置尿管及留置时长等有关，具有统计学意义（P＜0.05）。

4.讨论

4.1出现医院感染原因

泌尿外科为医院感染的多发地，其原因主要与泌尿系统疾病的特点及治疗手段有关，多次反复的侵入性操作和尿管的留置都为感染增加了机会，长期使用抗生素致使患者体内菌群失调，更易引发致病病原菌的侵入，出现感染情况。

邓艳辉等[3]研究报道，综合医院出现医院感染的概率为3.86%。而泌尿外科手术后患者发生医院感染的概率已达到7.29%[4]。经本研究发现，其发生原因可能与以下几点有关：①就感染部位而言，感染多为泌尿道感染，其感染病例数明显的高于切口感染、呼吸道感染及胃肠道感染等。这与泌尿外科患者自身的疾病特点有关。泌尿外科患者多为泌尿系统结石、生殖道异物等症状，其尿道阻塞狭窄形变极易引发尿路感染[5]。此外，泌尿外科疾病大多是通过侵入性操作检查、手术治疗及留置人工材料（导尿管）等手段进行诊断治疗，因现代医院技术条件并不能保证完全的全过程无菌操作，使得尿路感染的机率进一步增加[6]。②本研究表明，感染细菌多为大肠埃希杆菌及金黄色葡萄球菌等，这些致病菌多为肠道菌群，对于临床上常用的抗生素药物均有不同程度的耐药性，这与临床上长期大量不合理使用抗生素导致菌群失调有关[7]。而在研究中发现，感染组与对照组中应用抗生素情况无明显差异。结果表明抗生素的使用并未对预防感染起到作用。因此，医院应加强控制临床上抗生素的使用，减少滥用抗生素的情况，抑制病原菌抗药性的产生，降低感染率[8]。③分析指出，诱导发生医院感染情况的因素有很多且比较复杂：患者年龄越大、患病时间越长合并其他疾病越多，自身免疫力低下，病原菌侵入的可能性越高。

4.2应对措施

泌尿外科临床治疗与护理中应做好以下工作：①医护人员应增强无菌操作的观念，对相关的手术器械、卫生用品等做好消毒工作，避免交叉感染。并保证病房内环境清洁，保持室内通风等。②泌尿外科住院患者合并医院感染的情况多发生在患者手术后导尿管留置期间，应及时对患者的尿道外口进行消毒处理，并保证消毒范围在尿管长度1厘米内，抑制尿道口处的病原菌繁殖[9]。③医院感染的发生与患者自身因素有关，因此对于年龄较大、患病时间较长、合并其他疾病的患者应采取特殊护理，加强预防措施，降低其出现感染情况的机率[10]。

④除泌尿道感染外，呼吸道感染、切口感染、口腔感染等也是泌尿外科患者常出现的感染部位，因此在护理工作中应做好对术前、术后患者相应的口腔护理工作，及时清理患者口腔内及咽部产生的异物，对手术创伤口定期消毒，避免出现外源性感染[11]。④在我国，临床上普遍存在抗生素滥用情况，导致各种病原菌耐药性的产生，致使菌群失调引发真菌感染[12]。因此，临床诊治必须严格控制抗生素的使用，尽可能的不用或少用，合理选择抗生素，不随意增量火减量，更不要随意换药加药，保证菌群平衡，减少真菌感染。

综上所述，泌尿外科出现医院感染的因素有很多，难以避免。所以，医护人员应该改善内环境、保证卫生清洁、减少病原菌存在的同时，合理规划每一位患者，根据患者的自身情况及生理、病理特点进行诊治护理工作。诊治过程中尽可能减少侵蚀性操作，合理留置尿管并缩短留置时长，规范无菌操作。此外，还应严格控制抗生素的使用，安全、合理使用抗生素，达到最好的治疗效果，缩短患者的住院天数。

参考文献：

[1]张乐平，蒋灿，龚江南，等.分析泌尿外科感染和手术切口感染护理[J].现代妇女（医学前沿），2015（5）：164.

[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368.

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[4]莫劲军，余明年，刘肇华.泌尿外科患者的医院感染有关因素[J].国际医药卫生导报，2002，6（10）：10-11.

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[8]武怀书，额尔顿，卡索，等.医院泌尿系感染病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（7）：677.

[9]王伟，张庆桥.导尿引发尿路感染的原因分析和对策[J].中国现代医生，2008，46（15）：162，216.

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[11]朱凤琴.泌尿外科感染与手术切口感染相关性分析及护理[J].中外医疗，2014，33（6）：46-47.

[12]魏殿军，宋诗铎.医院内、外感染大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（7）：677.