螺内酯治疗32例原发性醛固酮增多症的临床分析

螺内酯治疗32例原发性醛固酮增多症的临床分析

李卫祥

李卫祥（湖北省武汉市蔡甸区人民医院内一科湖北武汉430100）

【中图分类号】R977.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0115-02

【摘要】目的探讨原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism，简称原醛症）患者的不同临床表现以及治疗方法。方法收集我科2008年2月—2011年12月的32例原发性醛固酮增多症患者，根据其主要的临床特点进行分组对照，观察其血压动态、24小时尿量、血钾浓度、心律失常、血浆及尿醛固酮浓度测定，进行统计学分析。[2]结果24例高血压组病例与8例周期性瘫痪组病例其血压动态、24小时尿量、血钾浓度与心律失常等数据比较，有显著差异性（P<0.001）,有统计学意义。结论原发性醛固酮增多症患者的主要临床表现为高血压和肌无力，血钾浓度下降，多饮，多尿。血浆及尿醛固酮浓度升高。[2]螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，有效缓解临床症状。本科32例原醛症患者经过系统治疗，均告痊愈出院，获得满意治疗效果。

【关键词】原发性醛固酮增多症患者高血压螺内酯

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴纳排钾，体液容量扩张而抑制了肾素—血管紧张素系统，临床上患者多以高血压或周期性瘫痪就诊。我们在临床工作中收集了2008年2月—2011年12月的原酮症患者32例，观察其血压动态、血钾浓度、24小时尿量以及心脏改变。所有病例均采用螺内酯治疗，均获得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料所有患者资料均采集我院内分泌科2008年2月—2011年12月的住院病例，其中男性6例，女性26例，年龄35～78岁（平均年龄48.2±0.13岁）,以高血压就诊的患者24例，周期性瘫痪者8例，低血钾者（<3.5mmol/L）17例，所有患者血浆醛固酮均高于正常，均值（752.3±1.29）Pmol/L（正常参考值413.3±180.3Pmol/L）,尿醛固酮排出量亦均高于正常，均值（62.5±1.22）nmol/24小时（放免法）,正常参考值9.4±35.2nmol/24小时（放免法）。[2]

1.2方法对32例患者进行分组观察比较，其中高血压组24例，周期性瘫痪者8例。观察项目：24小时血压波动，24小时尿量波动，肌力测定，血钾浓度测定，尿醛固酮排出量测定，血浆醛固酮测定，心电图监测。(见表1）

表132例原醛症患者临床资料对比

注：所有数据比较，P<0.01有显著差异性。

1.3治疗

1.3.1常规治疗对高血压患者常规给予降压治疗，应用硝苯地平缓释片20mg，每日2次，早晚监测血压水平。对于低血钾导致肌无力患者，给予口服氯化钾，每日10～15克，直至血钾水平恢复正常。

1.3.2螺内酯治疗所有患者均应用螺内酯治疗，每日160mg，分4次口服，待血钾正常，血压下降后减至维持量每日60mg，分3次口服，一周后停药，观察患者血压动态、血钾浓度、24小时尿量、尿醛固酮及血浆醛固酮水平回落大致正常，以及多饮、多尿症状消除。

2统计学处理

所有数据使用spss10.0软件包处理，以(x-±s)表示，计量资料采用t检测，计数资料采用P检验。

3结果

对于原发性醛固酮增多症患者，应用螺内酯治疗2周后所有患者血压、24小时尿量、血钾浓度，尿醛固酮及血浆醛固酮水平，临床多饮、多尿症状明显改善(见表2)。

表2螺内酯治疗2周后原醛症临床疗法

注：所有数据比较，P<0.01有显著差异性。

螺内酯作为醛固酮受体的竞争性物质，为治疗原发性醛固酮增多症的首选药和特效药物，可有效地对抗醛固酮之作用，表现为潴钾排钠的作用，减少血容量，降低血压，提高血钾浓度，恢复心肌细胞的兴奋性，纠正心律失常，恢复骨骼肌肌力，提高神经肌肉的兴奋与传导，降低血浆及尿醛固酮浓度，有效缓解多饮、多尿等临床症状，具有显著的临床功效[2]（见表2）。

4讨论

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）,主要病理机制为各种原因所致的醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾，体液扩张，血压升高。病因多见于醛固酮瘤，约占原醛症的60～85%；特发性醛固酮增多症，约占15～40%；原发性肾上腺增生以及肾素反应性腺瘤，约占10%；醛固酮癌较少见，占1%等[1]。过量的醛固酮引起大量排钾，水钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。大量失钾引起一系列神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。早期仅有高血压，尚无低血钾症状。高血压为最常见的症状，一般呈渐进性发展。我们观察的32例原醛症患者，有24例以高血压为表现收入住院，占发病人数的75%，也证实了上述观点。随着病情逐渐进展，血钾浓度下降，特别在应用了利尿剂，胰岛素和高渗葡萄糖以及饮酒之后，容易诱发低血钾状态，导致神经肌肉功能障碍，出现肌无力、腱反射消失，血钾越低，肌肉受累越重。本文中有8例患者由于严重的低血钾引致周期性瘫痪入院。由于缺钾，部分患者可表现为心律失常，出现室性期前收缩，严重者甚至发生心室颤动。对于原醛症患者，血、尿醛固酮的测定，有助于原醛症的诊断，而对于其病因诊断，则有赖于B超、肾上腺CT、核磁共振等[1]。

螺内酯作为醛固酮的受体的拮抗剂，有效对抗醛固酮的潴钠排钾作用，有助于潴钾利钠，减少血容量，降低血压，纠正电解质紊乱，恢复血钾正常水平，改善临床症状，所有类型的原发性醛固酮增多症患者均应使用螺内酯。而对于醛固酮瘤或醛固酮癌的患者，早期行根治手术是唯一的治疗手段[3]。

参考文献

[1]张玮，汤正义，王卫庆等.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志，2008，1024：517-520.

[2]程桦，陈玉驹.原发性醛固酮症临床诊断和治疗的进展.国外医学内科学分册，1991，18：211-214.

[3]吴瑜璇，祝宇.特发性醛固酮增多症的手术治疗.中华外科杂志，2001，39：414.

[4]童安莉，曾正培，杨堤，李欣，李汉忠，王惠君，宋爱玲等.分泌醛固酮的肾上腺皮质癌的临床病理及免疫组织化学分析（附1例报道）.中华内分泌代谢杂志，2005，21：398-401.