术前使用右美托咪定对瑞芬太尼麻醉苏醒后疼痛的缓释效果分析

术前使用右美托咪定对瑞芬太尼麻醉苏醒后疼痛的缓释效果分析

杨小红杨希

贵州修文县人民医院贵州修文550200

摘要：目的：分析在手术前使用右美托咪定对于瑞芬太尼麻醉苏醒以后的疼痛缓释效果。方法：选取2015年03月-2016年03月在我院行手术治疗的80例患者，分为常规组与实验组，每组40例，实验组在诱导之前静脉注射右美托咪定，两组患者都在术后进行舒芬太尼PCIA，观察记录两组患者术后疼痛缓释情况。结果：在1小时与3小时的时间段，实验组患者的VAS的评分明显比常规组低，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）；实验组BCS的评分明显比常规组高，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。结论：在患者行手术前，应用右美托咪定对于瑞芬太尼的麻醉苏醒以后的疼痛缓释效果比较好，可以降低患者术后不良反应发生率，具有应用的价值。

关键词：右美托咪定；瑞芬太尼；疼痛；缓释

瑞芬太尼属于常用强阿片类的镇痛药，这种药物代谢速度与见效比较快，麻醉的平稳性控制效果比较好[1]。但是在停药以后，阵痛的效应消失比较快，容易致使患者术后出现明显的疼痛，严重者还会引起急性阿片的耐受与痛觉过敏。而右美托咪定（Dex）属于高选择性α2肾上腺素的受体刺激剂，容易产生抑制交感神经的兴奋、镇痛、抗焦虑以及镇静等作用。本文分析了在手术前使用右美托咪定对于瑞芬太尼麻醉苏醒以后的疼痛缓释效果，总结如下：

1.资料、方法

1.1一般的资料

选取2015年03月-2016年03月在我院行手术治疗的80例患者，分为常规组与实验组，每组40例。全部患者年龄在45-66岁之间，平均年龄为（50±2.46）岁；所选患者没有糖尿病与高血压病史，没有显著心肺肾功能的异常。

1.2麻醉的方法

全部患者在手术之前都没有用药，在患者进入手术室以后，将上肢静脉的通道开放。并常规检测呼气末二氧化碳的分压、监测血压、脉搏氧饱和度、心率以及心电图，应用Narcotrend麻醉的深度监测仪对麻醉深度进行监测。在麻醉诱导以后，实验组静脉注射右美托咪定，生产于江苏恒瑞药业，负荷量为1μg/kg，将生理盐水稀释到20毫升，输液时间为15分钟，而后以0.3μg/（kg·h）持续到手术结束。常规组患者输注等量生理盐水。

麻醉诱导：全部患者都设定了瑞芬太尼的血浆靶浓度是6ng/ml，而丙泊酚血浆的靶浓度设置成3μg/ml，当睫毛的反射消失，需静脉注射顺阿曲库铵0.2mg/kg，当肌松满意以后，进行气管插管。

麻醉的维持：设定的潮气量为（VT）10ml/kg、每分钟呼吸的频率（RR）为12次、吸呼比（I：E）1：2、吸入氧的浓度（FiO2）是100%，通过瑞芬太尼恒定血浆靶的浓度6ng/ml进行静脉注射。按照Nacrotrend值与血压等参数对丙泊酚血浆靶的浓度进行调整，通过0.5μg/mL进行递增或是递减，在必要时应用血管的活性药物，对心率与血压进行调控，在手术中间断适当加用顺阿曲库铵。对肌松进行维持。在手术结束前30分钟，无需再用顺阿曲库铵，根据手术进程逐渐降低丙泊酚的血浆靶控浓，在结束手术时，应用瑞芬太尼与右美托咪定，静脉注射025毫克帕洛诺司琼。全部患者在结束手术以后送至恢复室进行观察。常规应用0.5mg阿托品加1毫克新斯的明拮抗残余肌松药作用，当自主呼吸的潮气量大于6ml/kg、呼吸空气的血氧饱和度大于95%，循环的系统稳定以后，可以将气管导管拔除。

镇痛泵的配方：150μg舒芬太尼、60毫克胃复安、100毫升生理盐水；负荷的剂量：静脉注射5μg舒芬太尼；每小时持续的背景量为2毫升；每次按压量（PCA）为2毫升；间隔的时间为15分钟。

1.3观察的指标

观察记录病人视觉模拟评分（VAS）以及舒适度评分（BCS），BCS的评分标准：0分是持续疼痛；1分是安静时的无痛，咳嗽时或是深呼吸疼痛比较严重；2分是安静平卧时没有疼痛感，咳嗽时或者是深呼吸轻微的疼痛；3分是深呼吸时没有疼痛；4分是咳嗽时没有疼痛；VAS评分越高，疼痛越严重。

1.4数据统计分析

应用SPSS19.0统计软件来统计分析所得数据，用均数±的标准差（）来表示计量资料，用t进行检验；用率（%）来表示计数的资料，用x2进行检验，P＜0.05存在统计学方面的意义。

2.结果

在1小时与3小时的时间段，实验组患者的VAS的评分明显比常规组低，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）；实验组BCS的评分明显比常规组高，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）；在6小时-24小时的时间段里，两组患者VAS以及BCS的评分都没有显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

盐酸右美托咪啶属于一种高选择性与高效α2肾上腺素的受体刺激剂，镇痛效果比较好，同时有抗焦虑的效果[2]。BegradeM等人甚至认为右美托咪定能够加强阿片类药镇痛的效能，对于患者麻醉苏醒以后缓释效果比较好[3]。本次研究显示，在1小时与3小时的时间段，实验组患者的VAS的评分明显比常规组低，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）；实验组BCS的评分明显比常规组高，比较差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。

综上，在患者行手术前，应用右美托咪定对于瑞芬太尼的麻醉苏醒以后的疼痛缓释效果比较好，可以降低患者术后不良反应发生率，值得在临床上推广与应用。

参考文献：

[1]张卫，周立君，阚全程.不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].临床麻醉学杂志，2013，14（05）：24-25.

[2]王红仙，张野，李云.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，15（01）：323-324.

作者简介；杨小红（1985-09）女本科住院医师主要从事麻醉科工作