张燕（新疆农二师焉耆医院精神科841000）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0230-02
【关键词】碳酸锂甲状腺激素
对我科住院的双相障碍-躁狂急性发作、精神分裂症存在激越、冲动行为者、难治性抑郁症患者使用碳酸锂后对甲状腺激素影响的临床观察，报告如下：
1、对象和方法
对象为2010年内我科入院的患者其中双相障碍-急性躁狂发作者29例、控制精神分裂症患者存在激越冲动行为者13例、作为增效抗抑郁药者7例，共49例均符合中国精神障碍分类与诊断标准的第3版标准。其中男性患者26例，女性患者23例；年龄18～60岁，平均（41.43±12.18）岁；病期0.5～12个月，平均（4±3.7）个月。此入组观察的49例患者均为初次服用碳酸锂，剂量0.5g～1.5g/日，服药前普查甲状腺激素水平及甲状腺彩超均正常。服用碳酸锂后分别于每月复查甲状腺激素及甲状腺彩超。
2、结果
服用碳酸锂1月后有3例患者出现轻度的促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺彩超正常，此3例患者停服碳酸锂换用其它药物，1月后再复查甲状腺激素及甲状腺彩超正常，并连续随访6月均正常。
服用碳酸锂3月后有1例患者出现甲状腺素明显升高并伴有甲状腺肿大及眼球突出症状。到内分泌科就诊建议停服碳酸锂并加用他巴唑治疗，通过治疗，6个月后基本恢复正常，眼球突出症状消失。此例患者已停服他巴唑，随访至今甲状腺激素水平及甲状腺B超正常。
服用碳酸锂6月后有1例行甲状腺激素测定示：TSH明显高于正常值，甲状腺彩超：正常。口服左甲状腺素片50ug/d，停碳酸锂，分别于半月、1月复查甲状腺激素，此例患者促甲状腺激素水平较前均有所下降，继续服优甲乐治疗3个月，此患者甲状腺激素水平全部恢复正常。
3、讨论
碳酸锂在抗躁狂作用、预防双相障碍复发、作为抗抑郁药增效剂作用、减少攻击行为等方面药理作用是肯定的，且口服吸收快而完全，生物利用度大100%。锂离子在体内分布较广，其中甲状腺和肾脏内浓度最高，[2]故锂盐的诸不良反应中对甲状腺的影响较为突出，如可致甲状腺肿、甲状腺功能低下、眼球突出。本临床观察结果显示，入组观察的49例患者中出现甲状腺激素异常者5例，其中有轻度影响者3例，另外2例分别出现严重甲状腺肿、眼球突出及甲状腺功能减退。据此特总结以下几点临床经验：1、首先病史中应详细询问既往有无甲状腺疾病史，并在使用锂盐前及使用过程中监测甲状腺激素水平及甲状腺B超。2、长期服用锂盐低甲的发生率7%-9%，其中女性多见，可高达20%，[1]可见锂盐对甲状腺影响存在性别差异。3、因锂盐排泄慢，易产生蓄积，[2]老年患者宜慎用。4、锂盐对消化系统、神经系统、肾功能、心功能有影响，加之锂盐的安全范围很窄，应定期复查心、肾功能及定期监测血锂浓度。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，2001.
[2]刘吉成.精神药理学.北京：人民卫生出版社，2009.7.
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