观察雌孕激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰的疗效

观察雌孕激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰的疗效

明秀春

明秀春巴彦县中医院黑龙江哈尔滨151800

【摘要】目的：观察雌孕激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰的疗效，积极探索治疗卵巢早衰的方法，为临床治疗卵巢早衰提供有效、客观的临床证据。方法：将2013年5月-2014年5月在医院就诊的卵巢早衰患者63例，随机平行分为3组：Ａ组采用激素替代即雌孕激素序贯周期治疗，Ｂ组采用激素替代加服中药调经抗衰汤，Ｃ组单用中药调经抗衰汤，均为3疗程。观察治疗前、治疗3月及停药3月后围绝经期症状的改善情况，并对结果进行记录和分析。结果：3组治疗后均有下降（P<0.01），停药后Ａ组有回升，Ｂ组下降幅度最大（P<0.01）；停药后只有Ｂ、Ｃ组变化差异有显著性（P<0.01）；Ｂ超提示各组治疗前后卵巢大小变化不大（P<0.05），子宫内膜厚度治疗后各组均有不同程度增加，停药3月后Ｂ组总有效率高于Ａ、Ｃ两组，差异有显著性（P<0.05）。结论：激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰能明显改善临床症状和激素水平无不良反应，值得各大医疗机构临床推广使用。

【关键词】雌孕激素；中药调经；卵巢早衰【中图分类号】R588.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-141-01

前言

卵巢早衰（POF）是指月经初潮后至40岁之前由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经，主要表现为闭经、不孕及围绝经期症状。

卵巢衰竭会使机体分泌性激素功能下降明显，包括雌激素、孕激素及雄激素，其中雌激素的分泌严重不足较明显，使性器官逐渐萎缩，第二性征减退，月经紊乱、闭经或不孕。本研究雌激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰，观察其疗效、副作用，探索治疗卵巢早衰的新途径。分析其治疗卵巢早衰的临床效果。

1.资料与方法

1.1临床资料2013年5月-2014年5月在医院就诊的卵巢早衰患者63例。入组条件根据卵巢早衰的诊断标准为：年龄40岁以下，曾有正常月经来潮，出现闭经6月以上、伴或不伴潮热、盗汗等围绝经期症状，两次以上血清ＦＳＨ>40Ｕ/Ｌ、Ｅ2<25ｎｇ/Ｌ，ＰＲＬ正常（两次检查间隔1月以上），有完整的子宫者；治疗前3个月未用任何药物治疗；染色体正常；无生殖器官肿瘤或者先天性发育异常；无精神病；按照治疗要求，坚持服药1个疗程。排除条件：心、肝、肾功能严重异常或合并其他内分泌疾病者。

排除卵巢不敏感综合征、高催乳素血症、多囊卵巢综合征。

1.2方法将63例符合卵巢早衰诊断标准的患者按随机、开放、平行对照的原则分为Ａ、Ｂ、Ｃ3组。Ａ组采用激素替代法，即雌孕激素序贯周期治疗（倍美力0.625ｍｇ/ｄ，共20天，最后5天加用安宫黄体酮10ｍｇ/ｄ，停药，待月经来潮第5天重复以上治疗）共3疗程。Ｂ组采用激素替代法加服中药调经抗衰汤：雌孕激素序贯周期治疗同Ａ组，中药方剂组成：熟地20ｇ、山药20ｇ、何首乌15ｇ、紫河车15ｇ、旱莲草15ｇ、女贞子12ｇ、丹皮12ｇ、桃仁10ｇ、红花6ｇ、赤芍12ｇ、甘草6ｇ，每日1剂，煎服2次，20天为1疗程，疗程间休息10天，共3疗程。Ｃ组单用中药调经抗衰汤，方法、时间、疗程同Ｂ组。

治疗效果评定标准：治疗效果分为痊愈、显效、有效以及无效。痊愈：临床症状消失，月经周期恢复正常，并且于停药后能够维持3个周期以上；显效：临床症状得到改善，月经周期基本正常，停药3个月内有月经来潮；有效：临床症状有所改善，月经在治疗期内来潮1次；无效：临床症状无改善，月经无来潮。观察治疗前后血清ＦＳＨ、Ｅ2的变化。治疗前、后月经量。Ｂ超监测卵巢大小、子宫内膜厚度。

同时记录体重增加、胃肠道反应、乳胀等副反应的发生情况。对患者的临床症状改善情况以及治疗前后的血清激素含量情况进行统计分析。所有数据采用t检验，计量采用X2。

2.结果Ａ组用药3月后ＦＳＨ下降、Ｅ2上升，但停药3月后激素水平与治疗前比较，差异无显著性；Ｂ组治疗3月和停药3月后血ＦＳＨ较治疗前明显下降，血Ｅ2有明显上升，差异有显著性；Ｃ组用药3月后血激素水平变化不明显，但停药3月后ＦＳＨ仍有下降，Ｅ2有上升，与治疗前比较差异有显著性。停药3月后3组间比较，血ＦＳＨ水平Ｂ组小于Ａ组，差异有显著性，血Ｅ2水平Ｂ组大于Ａ、Ｃ组，差异有显著性。治疗前后Ｂ超提示卵巢大小、子宫内膜厚度的变化。

3组治疗后子宫内膜厚度均有不同程度的增加，停药3月后Ｂ、Ｃ组与治疗前比较差异有显著性，Ａ组增加幅度较小，与治疗前比较差异无显著性。各组治疗前后卵巢大小变化不大，差异无显著性，治疗后各组间差异也无显著性（Ｐ>0.05）。经3个月治疗后，3组患者激素水平均有明显改善，治疗效果B组>C组>A组，结果如下表所示：各组总有效率比较（%）

组别例数治疗3月停药3月

Ａ组2065.0（13/20）25.0（5/20）

Ｂ组2181.0（17/21）71.4（15/21）

Ｃ组2227.3（6/22）40.9（9/22）

3.结论

3.1雌孕激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰的必要性同样是体内雌激素水平降低的结果，对于卵巢早衰患者则不同，因为这一结果并不是自然生理过程递进，而缘于卵巢功能发生了病理改变。这样，女性在未来会出现的一系列类似围绝经期综合征的症状，如潮热、汗出、易怒、性欲低下、阴道干涩等种种症，便在不当之时，出现在患有卵巢早衰疾病女性的生活中。大多数的研究者认为导致该病的主要原因包括患者自身免疫功能异常、染色体等遗传因素、代谢和受体的异常、药物或放射线损伤以及病毒感染等。问题出现在内源性雌激素缺乏上，则理论上，通过外源性雌激素补充，应当是正确的治疗方法。对于患有卵巢早衰的女性而言，这一疗法就是雌孕激素替代疗法。在以往只能对该病的治疗中，大多都是采用雌孕激素替代治疗，该方法能够得到较好的疗效，且服用方便，能够诱导人工月经，让患者的症状得到明显的改善，对生殖器的萎缩以及骨质疏松能够起到预防作用。激素替代疗法在现在及未来很长的时间内，仍然是内分泌功能减退类疾病比如卵巢早衰的主要治疗方法。这种治疗方法是一个长期的过程，治疗必须个体化，以适应不同需要。在治疗中，医生应监测患者的症状、体征及血中激素水平，以随时调整药物剂量；而患者则应严格遵医嘱服从治疗，切不可擅自补充雌激素类药物；为保护子宫内膜，降低子宫内膜癌的发病率，必须同时服用孕激素。

3.2雌孕激素替代联合中药调经抗衰汤治疗卵巢早衰的注意事项长期服用雌激素后对身体带来的不良反应，增加了人们对这一疗法的恐惧。其实，服用雌激素后身体可能出现的种种不良反应，部分原因并不一定在于外源性雌激素本身：激素替代治疗的剂量是否与生理剂量接近，且至少应持续至平均绝经年龄；不同个体在不同时期，可能出现不同的症状或病理改变，激素替代治疗是否适应不同疾病时期的身体需要；不同个体对不同外源性激素的适用性不同；医生对激素替代疗法的认识水平；患者遵医嘱治疗的依从性等等。卵巢早衰发生后，特别是年轻女性，生活的道路还长，从改善当下生活质量、延迟远期疾病风险的角度出发，必须在体内雌激素水平低下给身体带来的危害与服用外源性雌激素对身体带来的不良反应间，做出权衡。雌激素的正确服用、间断服用，对卵巢早衰患者而言，可能利大于弊。

随着科学事业的发展，相信在未来会出现更加安全可靠的治疗方法。

结束语有关卵巢早衰的治疗，目前主要方法有激素替代，基因治疗和干细胞治疗等。通过本研究的三组实验结果可知，激素替代联合中药调经抗衰汤联合治疗卵巢早衰既可缩短治疗时间，提高疗效，减少长期服用激素的副作用，又有助于卵巢功能的恢复，从而恢复月经周期，促进排卵，操作简便，费用低廉，是目前较常使用的治疗方法。

参考文献：[1]杨丽丽.卵巢早衰的中西医研究概况与进展[D].成都中医药大学.2007[2]易旺云；顾秀兰；刘超强；林云.激素替代联合中药治疗卵巢早衰临床疗效观察[J].中国妇幼保健.2008（11）.[3]王华杭；王雪莉；呼军明；闫俊英；姜波；李晶；冯传博.激素替代联合中药治疗卵巢早衰46例疗效观察[J].河南医学研究.2014-10-1511：10