甘露醇应用在脑出血超早期的临床分析

甘露醇应用在脑出血超早期的临床分析

肖昆

肖昆

(新化县人民医院湖南新化417600)

【摘要】目的：研究甘露醇应用在脑出血超早期的临床作用及影响。方法：选取2012年3月~2013年3月期间脑出血超早期患者84例，随机进行分组，治疗组42例，静脉滴注甘露醇，每6~12小时进行滴注一次，每次滴注250ml，在30min中内滴注完；对照组42例，未加甘露醇，进行操作。两组患者均采用动态CT进行观察并记录超早期患者脑出血量的变化以及用药前后血液流变学(全血粘度、血浆粘度和血细胞比容)的变化情况。结果：通过统计分析，治疗组的患者脑出血量的增加率明显高于对照组，而且对比对照组用药前后治疗组的全血粘度和血细胞比容有显著性的降低，P＜0.05具有统计学意义。结论：可见，在脑出血超早期应用甘露醇会导致出血量的增加，给患者的生命健康带来严重的影响。

【关键词】甘露醇；脑出血；超早期；

脑出血是神经系统性脑血管疾病，一般发病急促、死亡率高，是老年人的致命杀手，特别是患有老年疾病(如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等)等人群。一旦突发脑出血，到医院及时进行止血是关键的，但是随着颅脑CT等检测技术的出现，脑出血超早期的继续出血，成为导致脑出血患者病情加重或死亡的主要原因[1]。甘露醇在脑出血的止血中应用非常广泛，具有减轻脑内水肿、降低颅内压的作用，但是研究表明甘露醇在脑出血超早期中确能使脑出血量的发生率显著增加。为此，本文针对甘露醇在脑出血超早期的临床作用及影响进行研究分析，为甘露醇在脑出血中的谨慎应用提供可靠依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月~2013年3月期间脑出血超早期患者84例，随机进行分组，其中治疗组42例，男性30例，女性12例，最大年龄在72岁，最小年龄在54岁，平均年龄在59.5岁；而对照组42例，其中男性26例，女性16例，最大年龄在71岁，最小年龄在52岁，平均年龄为57.6岁。所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，脑出血患者发病时间均在6个小时内，经过颅脑CT检测结果显示，患者均为基底节部位出血，而且患者的血肿范围在10~40ml，血肿的性状规则，颅脑内的凝血机制也正常，患者的心、肾、肝等脏器的功能一切正常，没有急性脑疝的形成而且在入院前都未用过甘露醇等药物，两组患者在性别、年龄、发病时间、出血量、既往史以及其他严重疾病方面均无明显差异，无统计学意义。

1.2方法

治疗组42例患者在脑出血超早期(即发病6h以内)，静脉滴注甘露醇，每6~12小时进行滴注一次，每次滴注250ml，在30min中内滴注完。而对照组42例患者，未加甘露醇，进行操作。两组患者在发病8小时和24小时时均用颅脑CT进行观察并记录超早期患者脑出血量的变化。诊断脑出血是否继续出血诊断标准，标准1：一般通过颅脑CT检测，按多田氏公式来计算前后两次脑内血肿的体积大小之差来进行诊断，血肿体积增大5ml即为脑出血继续出血[3]。标准2：通过颅脑CT检测，记录前后脑血肿量，计算前后脑血肿量之差除以第一次的血肿量，如果增加33%以上则即为脑出血继续出血[4]。在用药2个小时后再次统计两组患者体内血液流变学(全血粘度、血浆粘度和血细胞比容)的变化情况。

1.3统计学分析

本研究的所有数据均是应用SPSS13.0软件进行统计分析，并采用t检验作为计数资料，以P＜0.05有显著差异，具有统计学意义。

2结果

所有数据经过统计分析得知，治疗组的患者脑出血量的增加率为32.68%，而对照组的脑出血量增加率为14.26%，治疗组明显高于对照组；而且对比对照组用药前后治疗组的全血粘度和血细胞比容也有显著性的降低，P＜0.05具有统计学意义，详情参见下表。

3讨论

脑出血是一种急性脑血管疾病，具有发病急、死亡率高的特点，给中老年人的生命安全造成巨大的威胁。而甘露醇是目前临床上治疗急性脑出血的常用药，具有降低颅内压、减轻颅内水肿的作用，一般通过静脉滴注给药，用药后甘露醇能使血浆的渗透压显著增高，把组织液中的水分给反吸过来，再通过肾脏的功能排除体外，这样就消除了颅脑内的水肿；而且甘露醇还具有减少脑脊液分泌的作用，促进脑脊液的吸收能力，从而达到降低颅内压。这也正是甘露醇在急性脑出血的中广泛应用的原因[5]。但是随着现代医疗水平的提高，颅脑CT检测仪器的出现，经过研究发现，在脑出血超早期(6h内)应用甘露醇会导致脑出血继续发生，这也是导致脑出血患者病情加重或死亡的重要因素之一。为此，本文通过选取的84例脑出血超早期患者进行对比研究，统计发现在脑出血超早期应用甘露醇确会导致继续出血，而且还能使全血粘度和血细胞比容明显降低，可见，在超早期应避免使用甘露醇，不可盲目应用，导致不良后果的发生。脑出血的继续出血一般与脑部血肿体积大、出血的部位、形态的不规则以及患者大量酗酒等因素密切相关。而在超早期应用甘露醇导致继续出血的原因就是甘露醇在超早期应用具有促进脑部血肿增大的作用。首先，静脉滴入患者体内的甘露醇在降低颅内水肿的过程中，导致了血肿以外的正常组织液脱水，使正常的组织液相对弹力降低，从而导致了脑部血肿与相邻脑组织间的压力梯度明显增加，促使了脑部血肿的扩大。其次，患者发生脑出血后，出血部位的血脑屏障遭到破坏，加上患者此时的凝血功能降低，脑部的血管有所损伤不利于自行止血，如果此时(脑出血超早期)应用甘露醇，则血液中的甘露醇会渐渐进入颅内的血肿部位，导致血肿内的渗透压增加，在压力梯度的作用下，其他部位的水分会渐渐流入血肿部位，导致血肿扩大。最后，甘露醇在降低颅内也的过程中，不仅具有扩大血容量、降低血液粘度及脑动脉阻力和脑组织弹性阻力的作用，而且还能暂时的增加脑部的血流量，不利于脑部的自行止血，这也是导致继续脑出血的原因之一。

通过对甘露醇在脑出血超早期的临床作用及影响研究分析表明，虽然甘露醇在急性脑出血治疗方面具有重要的意义，但是在脑出血超早期的治疗中，甘露醇确实具有促进脑部继续出血的发生率。因此，在临床治疗脑出血超早期患者中，要尽量避免使用甘露醇，以免导致患者的病情加重或死亡。

参考文献

[1]祁进亮，罗彦辉，孙晓立，赵宗茂.高血压脑出血超早期手术的临床体会[J].中国美容医学，2012，16:236-237.

[2]肖龙坡，陶志宇，王晓.高血压脑出血超早期手术疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，01:42-43.

[3]肖宇，胡明才，陈林.甘露醇应用在脑出血超早期的临床分析[J].检验医学与临床，2013，04:456-457.

[4]杨嫣华，徐晓霞，袁保峰.甘露醇对高血压性脑出血超早期血肿扩大的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，01:53.

[5]蒋国新.脑出血超早期应用利尿剂与脱水剂的临床研究[J].苏州大学学报(医学版)，2010，04:862-864.