心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析

心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析

徐小明黄玉凤王师军

徐小明黄玉凤王师军（第三军医大学第二附属医院新桥医院心外科400037）

【摘要】目的:通过分析我院发生心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的6例患者，对此类患者的护理重点作出分析。方法:我院心外科近年来发生术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的患者共有6例，结合病例回顾性分析这6例患者的护理内容，并结合查阅文献，对此类危急患者的护理重点作出分析。结果：由于临床上对此类患者的主要治疗方式为应用胰岛素，因此在治疗过程中患者的血糖水平检测显得极为重要。血糖水平控制得当，对于减少患者并发症，改善患者预后具有重要意义。结论:心脏术后伴胰岛素抵抗性应激性高血糖患者的护理工作中，护理人员对患者血糖水平的检测，以及对异常血糖水平表现的敏感性，是减少患者并发症，改善患者预后的关键。具有重要的临床价值。

【关键词】心脏术后；胰岛素抵抗性；应激性高血糖；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0073-01

心脏外科术后高血糖是与应激后神经内分泌系统的激活及炎性反应综合症有关的一种术后严重的并发症，由于体外循环、创伤、出血等刺激，机体处于应激状态，应激因素及炎性因子的大量释放，导致应激性高血糖和胰岛素抵抗，严重者出现高血糖危象[1]。高血糖对患者的危害在于，高血糖与应激反应会形成恶性循环，后患是造成前者的原因，而前者则会加重后者的反应，同时还有诱发各种其他并发症的可能，使患者陷入危机状态。本文笔者通过总结对近年来我院发生的几例心脏术后伴胰岛素抵抗性应激性高血糖患者的护理体会，并结合文献资料，对此类危及患者的护理重点作出分析，希望能减少患者术后并发症的发生率，提高患者预后，现将过程总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本文笔者在此项研究中所选用的6例心脏术后伴胰岛素抵抗性应激性高血糖患者，均为我院在2010年1月-2014年6月间，在我院进行心脏外科手术后发生此类危急症状的患者，其中有男性患者4例，女性患者2例，其中因冠心病进行冠脉搭桥术的患者有2例，因风湿性心脏病造成主动脉瓣二尖瓣反流进行动脉瓣置换的患者有3例，先天性室间隔缺损修补术患者1例。患者年龄在1.2-75岁，平均为67±6.5岁，患者均为择期手术，无突发情况紧急手术的患者，全部患者手术时均进行常温下的全身麻醉，体外循环采用浅低温无糖预充液。患者术前检查均无高血糖及糖尿病等情况，术后出现胰岛素抵抗应激性高血糖的危急情况。

1.2入选和排除标准入选标准：所有患者均为近年来在我院接受心脏外科手术治疗的患者，所有患者术前检查及病史记录均无糖尿病症状，血糖正常。排除标准：排除有糖尿病的患者，排除肝肾功能严重异常的患者，排除体质指数过大或过小的患者（本身有代谢方面疾病，或有高血糖风险）。

1.3诊断标准及治疗方式患者术前无糖尿病史，术后空腹血糖≥7mmol/l，或随机血糖≥11.1mmol/l。本组患者术前查体无高血糖症状，也无糖尿病史，术前空腹血糖水平平均为（5.4±0.2）mmol/l，但术后24小时内，随机血糖达13.5-25.7mmol/l。患者在治疗过程中，应用皮下注射胰岛素治疗效果不明显，间段皮下注射量每次8-24u，此为胰岛素抵抗症状，后改用经静脉持续泵入胰岛素的治疗方式，所用胰岛素配制浓度为1：1，治疗时间在6小时以上，平均时间≥12小时，单位时间胰岛素最大泵入量可达50u/h。

1.4护理过程及体会合理的血糖干预是术后应激性高血糖必须的治疗措施，心脏术后应激性高血糖是普遍现象，常发生于手术后24h内[2]。人体在遭受巨大创伤后集体会因各项应激反应产生的激素使人体血糖相对升高，是人体的一种自我保护反应，但如果血糖持续增高，则会对机体造成利大于弊的结果，同时可引起各种术后并发症的发生，严重时甚至危及患者生命，其中包括，延迟伤口愈合，破坏细胞免疫力，增加感染几率，造成电解质紊乱，使患者心律严重不齐，呼吸功能受损等。本组患者由于护理人员的尽职尽责，严密监测，对各种不良反应及并发症症状较为敏感，因此在多数不良反应早期既被发现，并进行了积极处理，病情得到有效控制，并未继续恶化，在本组的6例患者中，3例患者出现了电解质紊乱征象，经纠正，病情得到了缓解，没有严重心律失常及感染等情况出现，但患者伤口愈合时间普遍延长，住院时间也延长。

由于患者均伴有胰岛素抵抗症状，因此在开始应用胰岛素降糖的时候，剂量较大，在用药过程中需严密监测患者的血糖水平，在快速有效降低血糖水平的同时避免低血糖的发生，及电解质紊乱的发生，患者如出现酸中毒及低血钾的早期征象，则可应用碳酸氢钠静滴，氯化钾静脉泵补钾，调整患者的电解质[3]。

2讨论目前临床上对此类患者的主要治疗方式为应用胰岛素，因此在治疗过程中患者的血糖水平检测显得极为重要。血糖水平控制得当，对于减少患者并发症，改善患者预后具有重要意义。心脏术后伴胰岛素抵抗性应激性高血糖患者的护理工作中，护理人员对患者血糖水平的检测，以及对异常血糖水平表现的敏感性，是减少患者并发症，改善患者预后的关键。具有重要的临床价值。

参考文献[1]杜海侠,李增棋.心脏外科围手术期高血糖与严格血糖控制[J].现代医药卫生,2010，26(15):2328-2330.[2]张黎瑛,刘萌,胡莉娟,等.冠状动脉旁路移植术后高血糖临床分析[J].中国呼吸及危重监护杂志20087(2):116－119.[3]李金花，李珂.心脏术后伴胰岛素抵抗性应激性高血糖护理分析［J］.护士进修杂志，2011，26(17):1580－1582.