OSCE应用于《基础护理学》对护生综合能力的影响

OSCE应用于《基础护理学》对护生综合能力的影响

刘燕1袁晓丽*2兰天1权明桃2李丹1

刘燕1袁晓丽*2兰天1权明桃2李丹1

（1贵州省遵义医学院贵州遵义563003;2遵义医学院附属医院贵州遵义563003）

【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0275-02

【摘要】目的探讨《护理基础学》实验教学中应用客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式培养本科护生的可行性。方法随机抽取2008级四年制本科护生60人为观察组，60人为对照组，观察组采用OSCE模式，对照组采用传统教学法。结果观察组技能考试和理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义。观察组护生对采用OSCE方法的评价明显高于对照组对传统教学方法的评价，差异有统计学意义。结论OSCE模式能够提高学生的综合能力，与现代护理教育模式相适应，可作为一种新的教学模式运用于基础护理学教学中。

【关键词】客观结构化临床考试护生基础护理学综合能力

客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）[1]是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站,对站内的标准化病人进行检查和（或）接受站内考官的提问,提出诊断结果和处理方法,并获得考试成绩[2]。目前，我国该模式主要用于医学生的临床课程考核和毕业考核。护理专业较少涉及，而《基础护理学》是一门实践性很强的学科[3]是连接基础理论课与临床护理课的桥梁及护理专业的核心基础课程,也是护理临床工作能力的核心及综合体现。我们在《基础护理学》实验课中将客观结构化临床考试模式应用于实验教学中，并将教学与考试接轨，以更好地培养学生的综合能力。本课题采取OSCE教学，探究其对护理专业学生综合能力的影响。对2008级本科护理专业学生的《基础护理学》实验教学进行改革与实践，取得了满意效果，现报告如下：

1对象

将我院2008级学生120人进行随机分组，对照组60人，观察组60人。将学生分为8个组，每组15人，分别分为1、2、3、4、12、13、14、15组，再随机分为观察组和对照组。3、4、12、13组为观察组，1、2、14、15组为对照组。两组学生分别由相同职称老师带教，实验组采取OSCE进行实验教学，参照组则采取传统方法进行实验教学，以静脉输液，肌肉注射两章课程为例。

2方法

本课题涉及《基础护理学》实验中的相关章节，带教老师根据自己所带的不同组别和教学大纲对学生进行带教、示教。

2.1对照组采取传统方法

1）老师讲解理论2）老师示教4)学生回示并进行模拟练习5)老师总结6)传统操作考试:①学生抽签考核项目;②学生准备十分钟;③根据抽签项目到监考老师处进行操作考核。

2.2观察组采取OSCE新的教学模式对护生进行授课和考核

2.2.1教师提供案例带教教师根据教学计划和大纲，结合护理操作的重点、难点以及临床实际病例，设计模拟病例并预先告知学生，让学生围绕设计的病例进行预习、熟悉实验教学所涉及的操作步骤和操作规程。

2.2.2标准化病人(standardizedpatientSP)[4]培训由学生推选标准化病人，由相同职称教师（主管护师）进行标准化病人培训，培训时要求标准化病人做到有问有答、不问不答，能以病人的的身份跟护生进行交流。

2.2.3模拟操作练习

实验课中,教师根据教学大纲讲解实验课中的操作规范和实验重点以及该实验的注意事项，由标准化病人告知病情，学生根据其主诉与标准化病人进行沟通，根据医嘱完成其对于该病人的护理操作，且引导学生在操作时有整体护理的概念，对标准化病人进行评估，诊断，措施，评价，健康教育多站式的方式对病人进行护理并在模拟人上进行基本操作。

2.2.4评价

操作课程结束1周后，两组学生统一进行考试。考试前教师将考场设置为模拟病房，并预先设计6个模拟病例,病例医嘱以静脉输液和肌肉注射为主，每个病例涉及1项主要护理操作项目。考试中学生随机抽取1个模拟病例，并完成该病例中涉及的护理操作以及对病人的护理评估、诊断、措施，评价和健康教育。评价标准，由监考教师统一明确考核方法和评价标准，并发放统一的基础护理学操作考试评分标准，每名教师负责1个病例的考核评定。评价项目包括学生沟通交流能力，人文关怀能力，医嘱处理能力，辅助结果判断，应变能力，健康教育6个部分。

3结果

3.1操作考核操作考试不再单纯的运用简单的操作评分标准，而是将操作评分标准与模拟病房护理程序考核评分相结合，每位学生一份模拟病房护理程序评分，对照组和实验组分别60份。量表采用自制量表进行统计分析，见表1。

表1传统教学法与OSCE教学护生考核结果比较（n=120）

3.2调查问卷分析学生教学评价问卷调查在考试后，向学生发放调查问卷，每组60份，收得效卷120份，采取百分比的统计分析处理。了解教学效果和学生的学习感受并让学生进行自评，包括对OSCE是否了解，考试与教学相结合是否接受、是否促进理论成绩，能否帮助掌握操作技能、提高沟通能力，教学效果共6个方面内容,结果见表2。

表2两组学生对OSCE的教学效果评价（n=120）

3.3教学效果OSCE干预后93%实验组的同学认为能接受这种考试与教学相结合的方式，85%的同学认为可以促进理论成绩的提高，超过90%的同学认为OSCE不仅能提高操作技能、沟通能力等都得到了提高。而对照组的同学仅有27%可以接受这种形式。

4讨论

随着我国医疗卫生事业的改革，为进一步构建和谐的医患关系，提高医务人员的动手能力和相关知识的综合运用能力是至关重要的。护生是护理队伍建设的后备力量，如果要提高护理队伍的整体素质，只有从护生开始接触专业基础知识就是进行良好的引导，才能形成可持续的、良好的循环。《基础护理学》实验课是让护生掌握护理操作的重要课程，通过OSCE对护生的干预，我们得出了以下结论：

4.1在OSCE引入《基础护理学》实验教学的过程中，注重理论教学与实践教学相结合，激发了教、学双方的内在动力，唤起了学生对病人的角色认同，增强了护生的服务意识。正如美国著名社会学家卡因基曾经说过：“一个人事业的成功，只有15%是由于他的专业知识和技能，而85%则依靠他的人际关系和沟通能力。”在教学过程中与病人的沟通交流，让护生体会到人际沟通能力是护士职业能力的重要内容，沟通交流的能力提高促使护生更好的适应现代的护患关系。

4.2通过模拟病房的开设提高了护生的职业素养和团结协助能力。随着医疗卫生事业的改革，对护理人员的职业素养和团结协助能力也是一个新的挑战。而本实验的开展，提前让护生深刻体会护理工作的完成是一个整体，需要通过医生、护士、病患的配合，才能完成对病患的医治和康复，以促进医患、护患关系的和谐，所以通过本实验的创新，提高了护士的团结协助能力，也让护生深刻感受并体验以人为本的护理新理念及“以病人为中心”的整体护理模式。

4.3通过对OSCE实验教学，同时也为老师改革护理教学和考核带来了新思路，做到教、考、用一体化[5]的整体观念,为基础护理学实验课的开展创造新的平台。随着学生完成病例，标准化病人等一切的安排，《基础护理学》实验课不再是教师安排学生照做的模式，而是同学自己讨论，自己选标准化病人，完成一套总的护理程序，所以在教学方法上突出“能力的培养”，体现以学生为主体,教师为主导的教学理念[6]。

通过在《基础护理学》实验中用OSCE对护生进行干预，提高了护生的沟通交流能力，团结合作能力，灵活有效的处理护患之间的矛盾，调动了学生的学习积极性，为此提高了护生的综合能力。

参考文献

[1]ZubinA，CarolOB，JohnP，etal.Instructionaldesignandassessmentdevelopmentandvalidationprocessesforanobjectiveclinicalexamination(OSCE)forcntrytopracticecertificationinpharmacy:TheCanadianexperience.AmJPharmEduc,2003,67(3):76.

[2]景汇全,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学:医学教育分册,2002,23（2）:29-33．

[3]周银玲,宋丽华,王咏梅,等.《护理学基础》实验教学的改革与实践[J].中华护理教育,2005，2(2):82.

[4]杨耀防.标准化病人（SP）在医学教育中角色扮演及作用[J].中国高等教育，1997（2）：48-50.

[5]陈军，姜丽萍，符丽燕等OSCE模式在内科护理综合实验教学中的应用[J],护士进修杂志,2007,22(11):991-993.

[6]姜丽萍,杨晔琴,姜文莉,等.护理综合实验教学的实践[J].中华护理杂志,2006，8(8)∶739-740.