D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

骆宝宁

骆宝宁（安陆市中医院湖北安陆432600）

【摘要】目的评价D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的临床应用价值。方法收集56例经多层螺旋CT肺血管造影（MSCTPA）确诊为肺动脉栓塞的病人，对照组为50例本院健康体检人群。所有对象均行CT扫描和D-二聚体浓度定量检测。以CT扫描结果为金标准，采用ROC曲线计算AUC面积，并据此评价D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的准确性和阴阳性预测值。结果与对照组相比，肺动脉栓塞组的D-二聚体浓度明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。以0.57ug/ml作为肺动脉栓塞的诊断临界值，此时的AUC面积为0.882。结论D-二聚体检测诊断肺动脉栓塞理想临界值为0.57ug/ml；以此为临界值诊断肺栓塞时的准确性达到88.2%。因此我们认为，D-二聚体检测是肺动脉栓塞诊断的较理想指标。

【关键词】D-二聚体肺动脉栓塞ROC曲线

D-二聚体是纤维蛋白单体水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。可用于了解纤维蛋白溶解的情况。D-二聚体的测定对于诊断与治疗纤溶系统疾病及与纤溶系统有关疾病,以及溶栓治疗监测均有着重要意义。D-二聚体的升高表明体内存在纤维蛋白降解过程。因此被认为是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝血(DIC)的重要指标。随着医学检验方法学的飞速发展，D-二聚体的检测已经实现了精确定量，灵敏度和特异性也有了较大提高。本实验旨在应用ROC曲线评价D-二聚体定量检测在肺动脉栓塞的诊断中的准确性和阴阳性预测值。以期为D-二聚体检测的规范化使用提供实验数据。

1对象与方法

1.1对象

肺动脉栓塞组:经CT断层扫描确诊患者56例,男68例，女44例，年龄45-79岁,平均66.7岁。对照组50例来自本院体检科健康体检者,男62例、女38例、平均68.1岁。

1.2D-二聚体的测定

所有血样均在上午7：30～8：30之间空腹采集，30～45min后分离离心,取血清保存,上午12时前测定完毕,无溶血。测定仪器采用罗氏MUDULAR工作站（Roche,德国），检测试剂和质控品均采用罗氏原装进口产品，质控分高、中、低三个水平与标本平行检测。

1.3统计学处理

计量资料结果以均数±标准差（x-±s）表示,组间均值比较独立样本t检验，计数资料组件比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1正常组和肺动脉栓塞组D-二聚体测定结果比较

2.2应用ROC曲线评价D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的灵敏性、特异性及AUC面积以D-二聚体为检测变量，以分组为状态变量，定义状态变量的值为1，建立ROC曲线。结果见表1。

表1D-二聚体在肺动脉栓塞诊断中的灵敏性、特异性及AUC面积

3讨论

肺动脉栓塞(PE)的临床症状缺乏特异性，容易发生误诊和漏诊。影像学检查是肺动脉栓塞诊断的金标准，但由于费用昂贵，相当一部分病人由于症状不明显而未能及时得到诊断和采取相应的治疗措施。据文献报道，肺动脉栓塞导致的肺梗死病死率高达20%-30%[1,2]。因此为临床提供更为经济、更为准确的血清学诊断指标具有十分重要的意义。GibsonNS等[3]首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞。D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用，随着研究的开展和深入，临床工作者对D-二聚体在肺动脉栓塞中的意义认识日益深刻。有文献报道，D-二聚体在肺动脉栓塞中的诊断价值表现在阴性的D-二聚体可以基本排除PE形成的可能。阳性的结果意义不大，特异性不够强，很多疾病可以引起D-二聚体的升高。SharmaP等[4]认为，阴性的D-dimer可以排除PE的可能性。联合应用静脉超声检查安全有效，能够大大减少有创的顺行静脉造影检查。

本实验结果表明，以0.57ug/ml作为肺动脉栓塞诊断临界值时，其AUC面积达到0.882，有较高的准确性；以0.20ug/ml作为诊断的临界值，阴性预测值达到96.3%，是肺动脉栓塞诊断的较理想指标。

综上所述，血清D-二聚体定量检测方便、快捷、经济，其在肺动脉栓塞诊断和排除诊断中的应用前景十分广阔。

参考文献

[1]胡云建，陶风荣，王原东，等.D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值[J].中华检验医学杂志，2002，25(1)：95-97.

[2]王建中，蒋栋，吴振茹，等.三种血浆D-二聚体检测方法在血栓性疾病诊断中的应用.中华检验医学杂志，1997，20(3)：169.

[3]GibsonNS,DoumaRA,SquizzatoA,etal.ApplicationofadecisionruleandaD-dimerassayinthediagnosisofpulmonaryembolism.2010,103(4),128-130.

[4]SharmaP,SaxenaR.LimitedUtilityofaRapidQuantitativeEnzyme-LinkedFluorescentAssayfortheD-DimerintheDiagnosisofOvertDisseminatedIntravascularCoagulation.ClinApplThrombHemost.2010,102(8),101-103.