老人服务与伦理——从老年社会工作伦理视角分析电影《桃姐》

老人服务与伦理——从老年社会工作伦理视角分析电影《桃姐》

闫志超

（临沂大学，276000）

摘要：目前，我国很多地区渐渐步入了老龄化社会。老年人面临着生理、心理和社会等方面的诸多问题，因此需要老年社会工作的介入来协助老年人解决人生最后阶段所面临的各种问题，而社会工作实践本质上就是一种道德实践，在实践工作中，我们必须要首先进行道德判断，基于正确的价值伦理基础上采取行动。本文便从老年社会工作伦理视角出发，对电影《桃姐》中的主人公桃姐进行分析，来帮助我们理解如何进行价值伦理判断，以指导社会工作实践的进行。

关键词：老年社会工作；伦理困境；伦理两难

国际上通常将60岁或65岁年龄以上的人群划定为老年人群，因此当一个国家或地区60岁以上的人口占该国或该地区人口总数的10%以上，或65岁以上的人口占人口总数的7%以上，该国或该地区便进入了人口老龄化社会。基于此，我国早在2000年就已基本达到国际公认的老龄化标准，并且老龄化不断呈加快趋势发展，因此处理好老年人的问题便成为社会的重要议题。

老年人面临着诸如生活照顾、经济保障、赡养、个人心理、代际冲突、社会交往等各方面的问题，这使得“未富先老”的中国一时还难以应对自如。老年社会工作的出现正好能够缓解这一问题，老年社会工作是老年服务的一个重要组成部分，它是把社会工作的理论、方法、和技巧应用到与老年人生存和发展有关的领域和机构内，帮助老年人解决问题，使老年人快乐、有价值的度过晚年。《桃姐》这部影片就有涉及到老年社会工作的相关内容，影片讲述的是一位生长于大家庭的少年罗杰与自幼照顾自己长大的家佣桃姐之间所发生的一段触动人心的主仆情，影片中所涉及的人物桃姐鲜明的印证了当今社会老年人的现状，对我们分析社会工作价值与伦理有良好的指导意义。

一、电影中的桃姐遇到的问题

影片中桃姐面临的问题有很多，具体来说有以下几个方面：首先是生活照顾问题，在电影开头，桃姐因中风导致一边手臂不能活动自如，必须利用物理治疗尽量恢复活动能力，但她又不想麻烦罗杰，因此自己要求住进养老院，但养老院生活条件非常差。其次是经济保障问题，桃姐自幼在李家做家佣，数十年伺候李家四代，终身未嫁，膝下无儿女。并且中风后，丧失工作能力，没有了基本的生活来源。再次是个人心理问题，桃姐中风后入进养老院，第二次因胆囊炎再次入院，以及看到养老院存在各种各样问题的老年人，桃姐产生挫折感，发出“烂扇无风，人老无用”，“半截身子都在土里了”的感慨。最后是社会交往问题，由于离开原来熟悉的生活环境住进养老院，在养老院中，面对着存在各种各样问题的老人以及较差的生活环境，桃姐的活动空间和社会交往空间变小，产生挫败感。

二、产生问题的原因

造成桃姐问题的原因不仅有个人层面的原因，也有家庭、朋辈群体及社会等方面。首先是个人方面：桃姐生性要强独立，不愿意依靠别人，比如影片中她中风后，坚持要求住养老院，不让罗杰帮她找护工。其次在家庭方面：桃姐自幼在李家做家佣，终身未嫁，无子女，中风后也没有子女可以为她养老。在朋辈群体方面的原因是：养老院中老人的相继离世，让桃姐对生命的意义和死亡的态度有了新的认识。最后在社会层面：政府对社会养老的支持力度不够，使得公办养老机构一床难求，而民办养老机构医疗及看护力量又及其薄弱且居住条件很差。

三、社会工作者应如何进行伦理抉择

1.案主自决原则

案主自觉原则就是要尊重老年人的观点和意见，在不威胁老年人生命权利的前提下，尊重其自己主导生活的权利，不要急于做出评判，更不能把我们的价值观强加给老人。比如，社工要提前告知桃姐住在家中与住在养老院中的利与弊，让桃姐自己决定在哪养老，社工不能带有个人主观意愿，更不能干涉桃姐的决定。

2.差别平等原则

差别平等主要体现在有限资源的分配上，社会工作者应当致力于促进所有人机会平等和提高人们生命质量的抉择。这个原则要求，当社会工作者面临不同的案主时，应当选择能够平等对待他们的方式，不论案主的性别、年龄民族、种族、社会地位、文化背景。如在养老院资源有限的情况下，社工应以案主利益最大化为核心原则，为桃姐争取合理资源。

3.生活质量原则

社会工作者的所有服务出发点应该是有助于案主的问题解决和生活质量的提高，因此不仅要关注问题破解，更要积极引导案主澄清问题的产生根源，引发案主挖掘自我潜能，寻求生活的方向和进一步发展的空间。本片中，社工就可以作为使能者，运用专业的理论知识与方法技能，帮助桃姐改进和完善生活方式，不断提高生活质量。

4.真诚原则

真诚是对社会工作者的高标准要求，要求工作者本着以人为本的助人原则，提供专业、敬业的服务。回到本片中，在发生问题时，社工应将所有的解决方案一一告诉桃姐和罗杰，不能因为个人价值观或是机构利益有所保留。

价值、伦理和法定义务是社会工作实务中做决定时的重要参考架构，尤其是在情境复杂，守则彼此之间冲突的时候，若没有专业训练，很可能被质疑其专业地位，因此社工需要持续的经验积累和不断地专业反思修正。

四、社会工作者在工作中可能遇到哪些伦理两难？

1.自决权利的矛盾

案主自决权利在老年人案例中十分重要，尤其对患病严重的老人的“善意隐瞒”和期望“安乐死”的案主，都涉及案主自决与社工工作及医疗机构工作之间的冲突和协调。影片中社工在工作中考虑到在家能够接受到更好的物理治疗倾向于桃姐应在家中治疗，但专业价值观又要求要尊重案主自决，那么社工究竟该如何选择？

2.资源分配的矛盾

资源分配上缺乏严格的衡量标准导致社工容易陷入伦理困境，在有限的资源上，谁更有权利享受服务？标准如何划定？以及这种标准是否会影响案主平等享有服务权利的实现呢？在影片中，桃姐初入养老院，行动不便，但缺少专业的看护人员。在有限的资源分配上，是程度更重的老人应得到优先照顾，还是应为桃姐争取资源？

3.价值观之间的冲突

社工在工作过程中一般存在个人主观的价值观倾向，或是社会的价值观和专业价值观或方法存在着冲突。如在影片结尾，桃姐即将离世时，罗杰为了不面对这一事实，决定去工作。这时社工是否应将自己的价值观揭示给案主，还是接纳案主的价值观？这不仅价值观也涉及到价值中立的问题

4.多重案主的矛盾

我们常常面对像这样的情况，就是在处理家庭问题中，老年人的意见和成年人的意见出现分歧，那么社会工作者应该更加考虑谁的利益，尊重谁的决定？在影片中，桃姐中风后，坚持要求住进养老院，而罗杰主张在家中请护工照顾她，这时社工应该尊重谁的决定?

老年人是一个庞大的群体，老年人问题的处理影响着社会的发展，老年社会工作因此是具有强烈伦理观念的实践，伦理问题的解决是专业实践成败的关键。因此社会工作者在服务过程中应该根据案主的不同情况，对价值伦理进行判断，指导专业服务更好的实践。以协助老年问题的处理，使得老年人能够安享晚年，推动老年服务事业的发展。