两种手工清洗法对复用器械清洗质量的对比

两种手工清洗法对复用器械清洗质量的对比

徐晓辉

徐晓辉（湖北省大悟县人民医院消毒供应室432800）

【摘要】目的对比分析我院消毒供应室对回收的复用器械两种手工清洗方法，并对清洗质量进行检测对比。方法传统组采用医用纯碱清洗、0.5%84溶液浸泡消毒、石蜡油上光，改进组应用规范的手工清洗程序加规范使用酶洗液、除锈剂、防锈润滑剂，清洗后对两组进行目测、放大镜检测和隐血测试。结果检测结果显示，改进组的清洗质量明显优于传统组，改进组清洗后器械的洁净度为99%，隐血测试阳性率仅为3.66%，而传统组清洗后器械的洁净度为86.33%，隐血测试阳性率达45.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范手工清洗加规范使用酶洗液、除锈剂、防锈润滑剂的清洗方法是基层医院最为理想的清洗方法。

【关键词】复用器械规范清洗质量对比

复用器械清洗质量是影响医院感染的一个重要因素，器械上任何残留的有机物，都会形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果，可能导致医院感染的发生[1]。使用后的医疗器械污染严重，许多器械常带有油污、血迹、脓迹、分泌物和排泄物，而酶洗液可迅速地、有效地分解血液、组织、粘膜、脂肪等人体分泌物中的蛋白质，可提高污染器械的清洗质量[2]。有资料显示，对医疗器械进行彻底地清洗可显著减少附着有机物的含量以及3-4个对数的细菌数量，如清洗效果不彻底，则会导致整个消毒灭菌过程的失败[3]。因此，复用器械清洗质量的好坏是影响医院感染的一个非常重要的环节。只有选用最佳的洗涤方法，才能确保复用器械消毒灭菌的效果。我院是一家二级甲等医院，床位500张，消毒供应中心工作人员仅有6人，承担着全院复用器械的清洗消毒灭菌工作。由于条件限制，污染物品的清洗全部靠手工操作，不仅工作量大，而且质量又难以保证。在2009年11月以前全部按传统方法清洗，近三年来改为加用酶洗液、除锈剂、防锈润滑剂，并加强了清洗效果的监测，工作质量和效率大大提高，现将我院供应室两种手工清洗法的对比情况报告如下。

一、材料与方法

1、材料酶洗液、除锈剂、防锈润滑剂（以上三种全部是由山东利尔康公司生产的）、“84”消毒液（由武汉雪环医用消毒有限公司生产）、医用纯碱、OB测试纸，放大镜、水温计、被污染的金属器械。在污染的金属器械中有手术剪40把、持针器60把、止血钳250把、镊子250把。

2、污染程度判定，轻度污染：器械表面有斑点状血迹或污迹；中度污染：器械表面有明显血迹或污迹；重度污染：器械表面及关节处全部被血迹或污迹污染。

3、清洗方法选择2011年11-12月我院供应室定时回收待处理的中等污染程度的金属器械600件，将其随机分为传统组300件、改进组300件。在传统组的300件污染器械中按传统清洗方法进行清洗，采取水洗-碱洗-清洗-消毒-冲洗的步骤，具体方法为：将污染金属器械关节打开，用常水初步冲洗，再充分浸泡在1%的医用纯碱水中进行刷洗，然后用38℃-45℃流水冲净，再浸泡在0.5%的84中30min，然后再用流水冲净器械上残留的消毒剂，用软毛巾擦干、再用纱布擦拭石蜡油、包装、灭菌。改进组的300件污染器械采取水洗-酶洗-清洗-消毒-冲洗-除锈-漂洗-上光的步骤。具体方法为：先将器械关节打开，初步冲洗，再充分浸泡在温度30℃-40℃、浓度为1：150的加酶清洗液中10-20min（浸泡时间依据器械污染情况而定）[4]，用专用刷子刷洗（要求在酶洗剂下面刷洗，防止污水飞溅，刷子每日用后清洁消毒）、温水冲净（控干器械上的水份，以免稀释消毒液）、0.5%的“84”浸泡消毒30min、再用温水冲净，对有锈迹的用1:5的除锈剂、温度为60℃-80℃的溶液中浸泡20min，再用蒸馏水漂洗干净，然后及时浸泡在1:15的防锈润滑剂中30-40s（温度80℃，对关节较紧的器械需在浸泡时反复开合，直到运转自如方可），再烘干、包装、灭菌。

4、清洗效果判定：（1）用目测法加放大镜检查，干净：清洗后的器械的表面光亮如初，无任何污迹；一般：清洗后的器械的表面发污，用放大镜看关节缝隙和齿纹处有斑点状污迹或血迹；不净：清洗后的器械的表面有较明显的、肉眼可见的片状污迹，特别是关节和齿牙处有明显的黑色腐蚀斑点。（2）隐血检测方法，用OB测试纸擦拭清洗好的器械，尤其是在持针器和止血钳的关节处和咬合面的齿牙处、镊子的内侧面，然后加显色剂出现变色者为阳性反应，无变色出现为阴性反应。

5、统计学方法：采用单测检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1、两种清洗方法清洗的器械隐血检测结果（表1）

表1两种清洗方法清洗的器械隐血检测结果（%）

2、两组器械清洗后洁净度的对比（表2）

表2两组器械清洗后洁净度的对比（%）

表1、表2显示，使用酶洗液、除锈剂清洁的器械洁净度为99%，隐血检测阳性率仅为3.66%，而传统组清洗器械的洁净度为86.33%，隐血试验阳性率达45.33%，差异有统计学意义，（P＜0.05），因此，不同清洗方法影响了器械的洁净度及隐血检测结果，规范手工清洗加规范使用酶洗液、除锈剂、防锈润滑剂的清洗法明显优于传统清洗法。

三、讨论

1、随着人们对医疗服务质量的要求越来越高，院内感染成为每个医院要极力杜绝的医疗事件。院内感染一旦发生，不仅增加了患者的痛苦，还延长了患者疾病康复的时间，增加了患者所承担的医疗费用负担，同时对医务人员的健康及安全也会造成一定程度的威胁[5]。有资料分析，院内感染病例中约有40%是因为器械、设备的质量不过关所造成的，因为手术器械及敷料是和患者伤口直接接触的物件，其质量优劣直接关系到患者院内感染控制的效果[6]。

2、消毒供应室是医院供应无菌物品和器材的科室，是保证护理质量及控制医院感染的重要科室[7]。它不仅要保证各类无菌物品的供应，更重要的环节是要做好清洗、消毒、灭菌及无菌物品的监测，以保证灭菌质量，使临床科室安全使用，从而达到预防医院感染的目的[8]。据国内外的研究显示，复用器械上附着的血液、脓液及油污等有机物会夹杂大量的细菌等微生物，如果不能对这些附着的有机物进行较为彻底的清洗，即使后续实施完全符合标准的消毒灭菌程序，仍不能达到完全杀灭致病微生物的目的[9]。因此，医疗器械的清洗质量直接关系到随后进行的消毒、灭菌效果。我国卫生行政管理部门先后多次颁布了相应的规范，以指导医院的实际工作，这也显示出对器械进行灭菌前清洗工作的重要性。

3、保证灭菌物品的质量是供应中心工作的核心。要达到消毒灭菌的效果，必须严格按《消毒供应中心管理规范》的清洗方法进行刷洗，同时清洗人员要有高度的责任心、慎独精神，要求每进行下一步骤操作前，需检查合格后方可进行，确保每一步操作质量都受到控制。清洗过程中还应强调对器械的齿槽、轴节、管腔等难以清洗的部位的清洗，清洗后还要注意清洗效果的监测[10]。同时，工作人员要加强自身保护，戴防水口罩、胶手套、防水围裙、防护眼镜。加强环境的保护，对污染的环境要及时处理。浸泡时，器械轴节必须打开，充分浸泡在酶溶液中，浸泡后的器械必须经过流水冲净、对有锈迹的用除锈剂浸泡、再用蒸馏水漂洗干净、并及时上光、烘干、包装后再高压灭菌。根据酶洗液、除锈剂的特点，配制时还必须严格测试其温度，并且要现配现用。但出于成本考虑，酶溶液可使用4小时，除锈剂每隔3天更换一次，防锈润滑剂每隔7天更换一次。

4、在传统的清洗法中，由于医用纯碱很难彻底清除和分解污染器械上的油污、脓血等有机物，而酶洗液可迅速地、有效地分解污染器械上附着的血液、组织、脂肪等人体分泌物中的蛋白质，达到彻底清洗干净的目的。本组研究充分证明了这一点：使用了酶洗液、除锈剂、润滑剂的改进组的清洗器械洁净度为99%，隐血检测阳性率仅为3.66%，而传统组清洗后的器械洁净度高达86.33%，隐血测试阳性率达45.33%。笔者在实际操作中观察到，由于“84”消毒液对金属有很强的腐蚀性，经过0.5%“84”浸泡后的金属器械大多锈迹斑斑，很难人工刷洗干净，而这种锈迹在1：5温度60℃-80℃的除锈剂溶液中20min后显效很快，经过蒸馏水冲净上光后的器械光洁如新，不仅有效地保证了清洗的质量，而且减轻了工作人员的劳动强度，还延长了器械的使用寿命，降低了成本。因此，规范手工清洗加规范使用酶洗液、除锈剂、除锈润滑剂的清洗方法是基层医院消毒供应室最为理想的人工清洗方法。

参考文献

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[6]焦丽玲，刘文红，赵俊霞.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价.中国实用护理杂志，2012.28（14）：1-3.

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[10]陈东方，刘美荣，任健，等.不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比研究[J].中华医院感染学杂志，2008,18（5）：674-676.