跟骨骨折采用开放复位钢板内固定治疗的疗效观察

跟骨骨折采用开放复位钢板内固定治疗的疗效观察

苏宏图

苏宏图

（厦门市同安区中医院骨科福建厦门361100）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0183-02

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的一种骨折，约占全部跗骨骨折的60%，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击而造成骨折，近75%的跟骨骨折为关节内骨折并累及距下关节[1]，多影响日后足部功能。2009年～2014年我院对45例跟骨骨折采取开放复位钢板内固定治疗，取得很好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2009年6月～2014年7月入住我院的跟骨粉碎性骨折45例，进行分析。年龄20～63岁；男性27例,女性12例，其中左足25例，右足20例，有6例患者双侧跟骨均受累。入院后均予跟骨侧轴位X线检查和跟骨CT平扫检查，CT检查证实为SandersⅡ～Ⅲ型骨折。

1.2手术方法

患者均选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉。单足伤者取侧卧位，双足伤者取俯卧位，合并其他部位伤者取仰卧位。选择跟骨外侧“L”切口(横行切口位于第5跖骨基的底部，竖行切口位于腓骨与跟腱之间的外踝上5～6cm处)，然后进行逐层切开直到骨折处，观察骨折移位情况及跟骨关节面[2]。从每个较大骨折块的下方打入直径为2.5mm的克氏针1枚，撬拔，使骨折块复位,恢复跟骨的宽度、长度、高度、Bohler角、Gissane角后向前打入1枚克氏针来临时固定。用术中C臂机透视观察骨折复位是否满意，满意后选择形状合适的跟骨固定钢板，避开骨折线，以螺钉进行固定。去除用以临时固定的克氏针，再次进行X线透视，确定骨折固定正确后,冲洗术野，然后采用垂直褥式进行分层缝合，伤口内放置负压引流管，最后用绷带做加压包扎，术后48小时拆除负压引流管。术后应用抗生素1～3天，3周拆线。

2.观察指标

术后1、3、6、12个月及以后每年随访1次。观察并记录患者手术时间、术中出血量、住院天数、切口愈合问题（切口裂开、皮缘坏死、感染），手术效果观察按Maryland足部评分标准评价制定如下[3]:(1)优：无疼痛、跛行，活动度、外观、稳定度正常,步态行走距离不受限制；(2)良：无疼痛、跛行，活动度不影响日常生活，但外观轻度畸形，步态行走距离稍受限制，上下楼梯微感吃力；(3)可：有轻微疼痛和跛行，踝轻度下降，外观轻度畸形，步态行走距离中度受限，上下楼梯需扶栏杆。对患者进行0.5～2年随访,2年后对恢复优良率进行统计学分析。术后摄跟骨轴位X线片测量B?hler角及Gissane角，并与术前比较。

3.结果

45例患者中术后发生切口裂开5例、皮缘坏死3例及切口感染2例，其中有8例患者经过换药或二期缝合后伤口愈合，2例于内固定物去除后治愈，均未出现骨髓炎。术后患者2年的Maryland足部评分标准达到优良的有93.5%。

4.讨论

4.1跟骨骨折是较为常见的一种骨折，多发生于中年男性。跟骨骨折一般属于高能量损伤，目前对于没有移位的SandersⅠ型一般采用石膏托外固定的非手术治疗即可，其余的均需采用手术治疗。对于SandersⅡ～Ⅲ型骨折因累及跟距关节面，贝累氏角变小，手术治疗是首选。

4.2开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折，术后最容易出现伤口不愈合，延迟愈合等。发生率高达8.8%～25%[4]。本组病例中，10例患者出现伤口不愈合或感染，大部分发生在2009年～2010年，这可能与手术医师的操作技巧及对软组织处理的方法有很大关联。

4.3面对跟骨骨折病例时，软组织的保护和处理也是非常重要的一环。该组患者术前均予抬高伤肢和输液、消肿治疗，并积极配合中药活血化瘀、消肿止痛外敷内服，住院平均9日时行开放复位内固定手术治疗。

由于受到多种条件的限制，在治疗的过程中仍然存在着较多并发症，所以，在对患者进行手术治疗之前，医务人员必须根据患者的具体病情进行有针对性的术前准备，并选择合适的手术时机和手术方式，加强术前和术后的护理，从而在最大程度上降低术后并发症的发生，改善患者的术后生活质量。

【参考文献】

[1]SehepersHeetveldMJ,MulderPG.Clinicaloutcomescoringofintraaiticularcalcanealfracture[J].JFootAnkleSurg,2008,47:213-218.

[2]王震.小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21(14):1402-1405.

[3]严光建,王振龙,石厚银等.磷酸钙骨水泥与自体骨植骨治疗SanderⅢ型跟骨骨折42例疗效观察[J].重庆医学,2013，42(8):888-889，891.

[4]伍凯，林健，黄建华等.扩大L型切口治疗闭合性跟骨骨折伤口并发症的相关因素分析.上海交通大学学报:医学版,2014，34(7):1043-1048.