冠心病颅脑手术患者行控制性降压的临床观察

冠心病颅脑手术患者行控制性降压的临床观察

蔡宜良陈家趁曹玉云陈竞

广东省阳江市阳东区人民医院麻醉科529931

[摘要]目的研究七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的对脑保护的临床观察。方法选择2015年5月-2017年6月来我院行冠心病颅脑手术的患者42例，随机分成对照组和治疗组，每组21例。对照组采用静脉泵注硝普钠，治疗组同时吸入七氟烷，观察两组的各项指标。结果两组在不同时间点HR、手术后1dNSE、S-100β蛋白等方面相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的效果明显，能有效的保护脑组织，改善治疗期间心肌的氧供需平衡，但不能防治冠心病患者手术后的心肌损伤。

[关键词]七氟烷；冠心病颅脑手术；控制性降血压

Thecerebralprotectioneffectofthepatientswithcoronaryheartdiseasecraniocerebraloperationstreatedbycontrolledreducebloodpressbysevoflurane

[Abstract]Objective:Toresearchcerebralprotectioneffectofthepatientswithcoronaryheartdiseasecraniocerebraloperationstreatedbycontrolledreducebloodpressbysevoflurane.Methods:Toselect42casesofpatientswithcoronaryheartdiseasecraniocerebraloperationsatourhospitalfrommay,2015tojune,2017,andtorandomlypidedintothecontrolgroupandtreatmentgroup,each21cases.Thecontrolgroupwastreatedbysodiumnitroprussideveinpumpcasting,thetreatmentgroupwastreatedbyinhalingthesevofluraneatthesametime.Toobservedtheindicatorsofthem.Results:TocomparedtheHR,1dNSEandS-100βproteinafteroperationofthem,therewasstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Thatwithobviouseffectofthepatientswithcoronaryheartdiseasecraniocerebraloperationstreatedbycontrolledreducebloodpressbysevoflurane.Thatabletoeffectiveprotectthebraintissue,improvetheoxygenbalanceofthemyocardiumduringthetreatment,butcannotforprophylaxisandtreatmentofthemyocardialdamageafteroperation.

[Keyword]Sevoflurane,Coronaryheartdiseasecraniocerebraloperations,Controlledreducebloodpress

颅脑外科手术需要采用控制性降血压方法来减少患者失血过多。但是控制性降血压方法采用低血流量灌注，会导致患者的心脏或脑组织等重要器官发生缺血性损伤[1]。临床一般采用硝普钠以及吸入麻醉药进行控制性降血压。七氟烷是一种吸入麻醉药，具有起效快、效果好、血气分配系数低等优点，受到临床医生的推崇[2]。有研究显示[3]，采用七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的效果明显，能有效的保护脑组织。本研究对来我院行冠心病颅脑手术的患者采用七氟烷行控制性降血压，如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年5月-2017年6月来我院行冠心病颅脑手术的患者42例，随机分成对照组和治疗组，每组21例。对照组中男12例，女9例；年龄38-74岁，平均年龄(54.5±8.7)岁。治疗组中男11例，女10例；年龄37-77岁，平均年龄(55.1±9.1)岁。两组患者一般资料方面相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法所有患者均在硬脑膜打开后开始行控制性降血压。两组患者均行全身麻醉，打开硬脑膜，静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持全身麻醉。对照组采用静脉泵注硝普钠3-8μg?kg-1?min-1；治疗组同时吸入2%-5%的七氟烷；使患者的平均动脉压比手术前降低30%，并保证MAP高于50mmHg。

1.3观察指标统计两组麻醉诱导时(t0)、控制性降血压前(t1)、控制性降血压达目标血压0min(t2)、10min(t3)、20min(t4)、30min(t5)血流动力学变化；统计两组患者血清心肌标记物；统计两组血清S-100β蛋白与NSE水平变化[4]。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料(X±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围手术期生命体征变化比较两组患者各时间段MAP、CVP、SpO2相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组患者各时间段HR相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

3讨论

七氟烷能通过多种途径降低机体器官的氧耗量，从而预防冠心病颅脑手术患者发生缺血性心肌损伤以及脑损伤[5]。2%以上的七氟烷既能降低脑氧代谢、减少脑血流量，又不会增加颅内压，所以七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的效果明显[6]。本研究对来我院行冠心病颅脑手术的患者采用七氟烷行控制性降血压，与采用静脉泵注硝普钠相比，效果更好。

通过本研究可以发现，治疗组患者在控制性降血压各时间段HR明显低于对照组，说明对冠心病颅脑手术的患者采用七氟烷行控制性降血压能保证患者在治疗过程中的心肌氧供需平衡，从而有效保护心肌。其主要原因是在手术中七氟烷可以调节活性氧自由基、三磷腺苷敏感性钾通道、线粒体通透性转换孔等对心肌进行保护[7]。通过本研究还可以发现，手术结束时两组患者的心肌标记物TNI、CK-MBM与手术前1d相比均无明显差异，但手术后1d均明显升高，且组间各时间段相比无明显差异。表明两组患者手术中都没有严重的心肌损伤，但手术后患者脑组织损伤导致心率失常，证明七氟烷并不能预防和治疗冠心病颅脑手术后的心肌损伤。血清S-100β蛋白与NSE水平是判断脑损伤的重要指标，S-100β蛋白与NSE水平越高，患者的脑损伤越严重[8]。本研究结果显示，两组患者的血清S-100β蛋白与NSE水平在手术前1d、手术结束时、手术后1d越来越高，主要因为手术会导致脑损伤，且术后1d可能发生严重的脑组织水肿。但是本研究治疗组术后1d的血清S-100β蛋白与NSE水平明显低于对照组，说明对冠心病颅脑手术的患者采用七氟烷行控制性降血压能有效保护脑组织。可能因为七氟烷能调节脑微血管流量、舒张微血管平滑肌，从而防治手术导致的脑组织水肿及脑血管痉挛，保护脑组织；并且七氟烷能降低脑氧代谢，从而减轻控制性降血压导致的脑组织缺血性损伤。

综上所述，七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的效果明显，能有效的保护脑组织，改善治疗期间心肌的氧供需平衡，但不能防治冠心病患者手术后的心肌损伤。

参考文献

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医药导报，2014，33(09):1164-1169.

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[6]王志波，张苗芳.七氟醚复合瑞芬太尼在颅脑外科手术中控制性降压的效果及对内脏灌注的影响[J].浙江医学，2014，36(09):806-808.

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[8]李进，祝德刚，丰新民，等.七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30(07):672-675.