比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效

比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效

丛健卫

黑龙江省龙江县医院161100

【摘要】目的：研究分析纵膈肿瘤治疗中胸腔镜手术与传统开胸手术临床效果；方法：选择在2012年3月至2014年6月入住我院接受治疗的纵膈肿瘤患者作为研究对象。其中选取26例为观察组，行胸腔镜手术治疗，另选取同期该症患者26例为对照组，行传统开胸手术治疗，观察两组患者手术情况，症状缓解情况及并发症情况。结果：两组患者手术时间无明显差异，术中出血量、术后初次下床时间及住院时间明显低于对照组，观察组术后应激情况明显优于对照组，观察组并发症发生率为7.69%，明显低于对照组29.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：在纵膈肿瘤治疗中，胸腔镜手术疗法能有效提高手术效果，减少术后应激反应及并发症，促进患者恢复，值得临床推广运用。

【关键词】纵膈肿瘤；开胸手术；胸腔镜手术

纵膈组织的解剖关系复杂，出现肿瘤后诊断较为困难，早期无法症状，导致患者预后结局较差[1]。纵膈肿瘤临床主要表现为咳嗽、阵发性咳痰等，痰量较少，且质地粘稠，随着病情发展，还可能会出现胸闷与气短症状。临床治疗以手术为主，但是行传统开胸手术治疗创伤较大，术后并发症发生率高，大多数患者难以耐受。胸腔镜手术是一种新型手术方案，具有微创性，为临床上广泛应用[2]。术后患者的疼痛程度较轻，且恢复较快。手术创伤后患者会产生应激反应，但是胸腔镜手术可避免应激反应对患者造成伤害，可减少对免疫功能的影响[3]。在本组研究中，对纵膈肿瘤患者行胸腔镜于传统开胸手术治疗，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年3月至2014年6月收治的纵膈肿瘤患者中选取26例为观察组，男性12例，女性14例，年龄34-79岁，平均（54.9±4.3）岁，病程3个月-7年，平均（2.4±1.2）年，另选取同期该症患者26例为对照组，男性13例，女性13例，年龄32-78岁，平均（55.1±4.6）岁，病程6个月-5年，平均（2.7±1.4）年。所有患者均经纵膈镜病理活检确诊，排除重要脏器严重功能障碍患者，肿瘤远处转移患者及精神疾病患者。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统开胸手术，选择肋间后外侧切口进胸，切口长约15-20cm，使用肋骨牵开器牵开肋骨，胸内操作完全为直视下进行切割、结扎和缝合。观察组采用胸腔镜纵隔肿瘤切除术，标准侧卧位，消毒胸部皮肤，采用静吸复合麻醉和经典的电视胸腔镜，手术切口为3-4个1.5cm切口。依次切开皮肤和皮下组织，根据肿瘤位置分别于腋前线、腋中线和腋后线第6、7肋间钝性分离后置入胸腔镜，用吸引器边吸边分离切除。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况（手术时间、术中出血量、术后初次下床时间、住院时间），术后应激情况，通过对血浆中皮质醇（COR）及促肾上腺皮质激素（ACTH）进行测量判定，术后并发症（肺部感染、肺不张、刀口液化）发生情况，作对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者手术时间无明显差异（P>0.05），观察组术中出血量、术后初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）.

观察组术后应激指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率为7.69%，明显低于对照组26.92%，差异具有统计学意义（P<0.05）.

3讨论

近年来，随着检查方案在临床上的广泛影响，使纵膈肿瘤检出率呈逐年上升趋势[4]。纵膈肿瘤主要行手术治疗，但是传统手术治疗的创伤较大，极易影响呼吸循环系统，对术后恢复会造成影响[5]。胸腔镜手术是一种新型手术方案，手术切口较小，可减少手术创伤，术后可缩短患者住院时间，却切口部位较隐蔽，能利于术后快速恢复，满足患者美容需求。已经有学者研究显示[6]，胸腔镜手术可在一定程度上替代开胸手术，能符合现代医学的手术发展方向，在肿瘤直径<6cm纵膈良性肿瘤治疗时，可选胸腔镜手术治疗。为充分显露术野，术中使用双腔管气管插管麻醉，行单肺通气，可促进患者术中准确操作。术中对患者作仔细探查，便于术后将胸腔内气体完全排尽。术中尽量避免出现结扎颈部血管与损伤血管，作电凝止血时，谨慎操作，以免对喉返神经造成伤害。

经本组研究结果显示，观察组手术指标及术后恢复指标均优于对照组，而对照组应激指标与观察组对比，术后3d有明显差异（P<0.05）；与文献报道结果一致。机体应激反应时会出现ACTH分泌增加，加快糖皮质激素表达与分泌；糖皮质激素分泌增加会导致患者产生心跳加快、心输出量增加，影响血液循环；已经有相关研究显示[9]，糖皮质激素上升，反映机体应激反应的强弱情况，而手术创伤增加，也会使极易应激反应越强烈，本组研究结果与之相符。

综合上述，对纵膈肿瘤行胸腔镜切除术治疗，能减少手术创伤，缩短患者住院时间，促进患者术后恢复，也能减少患者应激反应，有利于患者预后结局，相较于传统开胸手术，其具有较大优势，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]李海鹏，张保平，王军岐等.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（1）：58-60.

[2]张乐，梁宗英，辛国华等.16例巨大原发性纵膈肿瘤外科治疗体会[J].中国中医药科技，2014，21（z1）：115-116.

[3]汤万鑫，郑平，肖敏等.螺旋CT多平面成像扫描技术在纵膈肿瘤诊断中的应用[J].亚太传统医药，2013，9（3）：195-197.

[4]王虎.95例原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗经验探讨[J].医药前沿，2012，25（27）：284-285.

[5]蔡仁中，李高，蔡用清等.电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术临床价值分析[J].亚太传统医药，2014，10（2）：75-76.

[6]杨列，姜建青，郑轶峰等.全胸腔镜下胸腔内巨大包块切除的临床疗效分析[J].西南军医，2012，14（5）：697-699.

[7]董冠中.体外循环在胸外科手术中应用的现状和进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2011，04（2）：138-142.