47例原发性肾病综合征患者的临床诊断治疗

47例原发性肾病综合征患者的临床诊断治疗

张玉敏

张玉敏（河南省桐柏县第二人民医院474750）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0230-02

【摘要】目的探讨原发性肾病综合征的临床症状及诊断治疗措施。方法分析研究本院肾内科原发性肾病综合征47例患者的临床诊断依据及治疗措施。结果47例原发性肾病综合征患者均出现不同程度的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿的临床表现。经对症治疗，痊愈23例（48.94%）；无蛋白尿及高血脂等临床明显症状者17例（36.17%）；因急性转为慢性服用激素治疗者5例（10.64%），随访3年后未见明显进展；死亡2例（4.25%）。结论原发性肾病综合征只要积极采取相应的治疗措施可以提高患者的治愈率及预后生活质量。

【关键词】原发性肾病临床症状诊治措施

原发性肾病综合征(primarynephroticsyndromePNS)即肾病综合征简称肾病系指由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现低蛋白血症高度水肿和高胆固醇血症的一组临床综合征。

1资料与方法

1.1一般资料2007年1月～2009年10月我院肾病内科收治的47例原发性肾病综合征的患者中男34例,女13例,发病年龄13～61岁,平均年龄24.5岁。病程10月～12年，平均7.5年。所有患者中表现为大量蛋白尿（≥3.5g/24小时）和低白蛋白血症（≤30g/L）者47例；全身性水肿40例；高脂血症7例。合并血尿者9例；并发高血压27例。

1.2临床治疗

1.2.1一般治疗凡是临床上出现大量蛋白尿和低蛋白血症的患者需要卧床休息，给予优质蛋白饮食并保证足够的热量，合并水肿的患者应以低盐饮食为主(＜3g/d),少食富含动物油脂的食物。水肿严重的患者给予利尿剂治疗如氢氯噻嗪25mg,每日3次，应用氢氯噻嗪利尿剂时要防止低钾、低钠血症[1]。合并高血压的患者可应用血管紧张素转换酶抑制剂（AGEI）如贝那普利等。

1.2.2主要治疗（1）糖皮质激素：泼尼松1mg（kg/d）,每天一次，口服8～12周。治疗4周后可依据化实验情况适当减原剂量的10%；(2)细胞毒药物：环磷酰胺2mg/kg/d,口服或200mg隔日静脉注射。

1.2.3诊断标准诊断标准符合中华肾病专业委员会2007年肾病综合征的诊断标准和分型标准[2]:临床上患者出现高度水肿；24小时蛋白尿>3.5g；高脂血症；低蛋白血症；除外继发性肾病综合征。但大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断必备条件。

2结果

2.1病理结果：原发性肾病综合征患者镜下病理分型5种：微小病变肾病（MCN），儿童多见，占儿童肾病综合征的80%—90%，本组有8例（8/47）占17%；系膜增生性肾炎（MSPGN）；局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；膜性肾病（MN)）；膜增生性肾炎(MPGN)

2.2治疗效果：本组47例原发性肾病综合征：痊愈23例（48.94%）；无蛋白尿及高血脂等临床明显症状者17例（36.17%）；因急性转为慢性服用激素治疗者5例（10.64%）随访3年后未见明显进展；死亡2例（4.25%），2例因合并肾功能衰竭治疗无效而死亡。

3讨论

肾病综合征是由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。因此临床上要排除继发于狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎［3］等引起的继发性肾病综合征外才能诊断原发性肾病综合征。肾病综合征在治疗过程中易复发［4］，最理想的治疗方案是根据肾穿刺活检所见病理类型及临床表现共同确定。其治疗的最终目的是保护肾功能。

肾病综合征患者出现大量蛋白尿是肾病综合征为最基本的病理生理改变，也是其他三大临床特点的根本原因：是因为肾小球滤过膜受各种因素的损伤，电荷屏障和(或)分子筛的屏障作用降低了，血浆蛋白大量漏入尿中。大量血浆白蛋白从尿中丢失是低蛋白血症的主要原因，也由于蛋白质分解的增加加重了低蛋白血症，而低蛋白血症是肾病综合征患者的病理生理改变的关键环节。它影响着身体的内环境和物质代谢过程，当血中白蛋白低于25g/L时可临床上出现水肿，也引发血容量减少，同时影响脂类代谢出现高脂血症。

肾病综合征采用糖皮质激素治疗，重要是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，从而影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿，消除尿蛋白的疗效，成为临床大夫治疗肾病综合征的首选药物。使用皮质激素一定要遵循“起始要足、减量要慢、维持足程”的原则。依据患者对糖皮质激素治疗的反应，分为激素敏感型（治疗8-12周临床症状缓解）激素依赖型（激素减药到一定量就复发）和激素抵抗型（对激素治疗无效）对于需要长期应用激素的患者要注意其并发症如：各部位的感染，药性糖尿病，骨质疏松和无菌坏死等，一经发现需要及时有效地治疗并即刻停用激素。对于激素依赖型和激素抵抗型的患者要应用细胞毒药物，但其药物有严重的副作用：如环磷酰胺的骨髓抑制，中毒性肝损害，男性可出现性腺抑制、脱发等。

肾病综合征的患者应用血管紧张素转换酶抑制剂（AGEI）如贝那普利等除可以控制高血压外，还有减低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，从而减少尿蛋白的作用，但应用时剂量要比常规剂量大些疗效才会更显著。

原发性肾病综合征，如果能够及时有效治疗，并且治疗方法妥当，大部分患者可以治愈的。但在饮食要注意，当肾功能当肾功能好，可以食用优质高蛋白饮食；若肾功能受损严重则要食用优质低蛋白饮食。并发症是影响肾病综合征患者长期预后的重要因素，所以要积极治疗其并发症，改善肾病综合征患者的生活质量。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.肾病综合征.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2009.5(7):518-520.

[2]叶任高，孙升云.肾脏病中西医诊治精要［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：137.

[3］杨博宇,杨立明,王喜超.紫癜性肾炎［J］.中国社区医师，2004,20(14):16.

[4］何秀堂，毕晓菊.易复发肾病综合征的中西医治疗［J］.时珍国医国药,2005,16(7):681.