高频超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性肿瘤的临床分析

高频超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性肿瘤的临床分析

杨宏辉

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

【摘要】目的：探讨高频超声和彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断的临床效果。方法：选择2014年5月-2015年5月来我院治疗甲状腺肿瘤的176例患者为研究对象，对所有患者行超声检查，将超声检查结果与术后病理诊断为甲状腺肿瘤患者的结果进行对照分析。结果：经过将176例患者的超声诊断结果和术后病理诊断结果相对照发现结节性甲状腺肿诊断符合率为93.9%；甲状腺腺瘤诊断符合率为97.2%；甲状腺腺癌诊断符合率为90.8%。结论：高频超声和彩色多普勒超声能够快速准确的确诊患者甲状腺肿瘤病情，全程患者轻松无痛苦，为甲状腺恶性肿瘤的治疗提供了关键信息，值得临床推广使用。

【关键词】高频超声；彩色多普勒超声；甲状腺恶性肿瘤

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-143-02

前言：甲状腺肿瘤是发生于头部的人体常见的病症之一，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分患者还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。近年来发生率呈现增高的趋势，主要好发于40-50周岁的女性患者群体中，由于甲状腺肿瘤发生恶变的可能性较大，因此在手术前进行准确的甲状腺肿瘤诊断显得十分必要。临床上针对甲状腺肿瘤的确诊方式主要有甲状腺功能化验、B超检查、针吸涂片细胞学检查等方式[1]，随着科技的进步，超声检查越来越广泛的被应用到甲状腺肿瘤诊断上，其临床诊断效果越来越受到人们的关注和重视。本文对采用高频超声及彩色多普勒超声诊断的176例甲状腺肿瘤患者的临床诊断效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2014年5月-2015年5月收治的176例甲状腺肿瘤患者作为观察对象，其中男性患者58例，女性患者118例，年龄在18-72岁之间。

1.2方法

检查仪器选用美国GE公司生产的Logiq型彩超诊断仪，探头频率为4-10MHz。患者取仰卧位，对甲状腺进行无遗漏扫查，从斜轴、横轴及纵轴等多个方向，仔细观察患者甲状腺结节的包膜是否完整，结节的位置、大小、边界、纵横比及长轴与甲状腺平面生长方向。继续探查是否有肿块，明确肿块的大小、位置、形态，特别要注意观察肿块的内部结构及回声情况。最后用彩色多普勒血流显像记录甲状腺上动脉最大血流速度（Vmax），血流收缩期峰值流速（PSV）阻力指数（RI）[2]。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用t检验和卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

通过将超声检查诊断结果和手术病理诊断结果相比较可以发现，结节性甲状腺肿诊断符合率为93.9%；甲状腺腺瘤诊断符合率为97.2%；甲状腺腺癌诊断符合率为90.8%。见表1

表1超声诊断结果和术后病理诊断结果对照

2.2超声声像图特征

结节性甲状腺肿的特点主要是腺肿多呈现圆形或椭圆形，瘤体边缘不清，较小，包膜不完整。双侧叶多发，甲状腺肿大不对称，内部回声不均匀，主要以低回声为主，可见多个不同的回声结节光团结节之间有不均匀纤维条索状回声，整个甲状腺表面轮廓可见波浪状结节状隆起，周围无正常甲状腺组织。甲状腺内部可见多发大小不等的结节，周围有不规则的光点或光带，血流信号较弱。甲状腺腺瘤的特点主要是甲状腺不大或局限性增大，结节呈圆形或椭圆形，边界清晰，形态较规则，包膜完整。单侧叶单发或者多发，内部呈低回声、增强回声、等回声，周围可见正常的甲状腺组织。彩色多普勒血流显像提示肿块内部血流稀疏，周围血流呈环形。甲状腺癌腺癌的主要特征是甲状腺内肿块边缘不规则、边界不清、内部回声较弱且呈不均匀分布，后部回声较弱，彩色多普勒血流显像提示肿块内部及周围血流信号丰富[3]。

3讨论

3.1甲状腺肿瘤的分类及临床症状

甲状腺肿瘤主要分为良性和恶性两种，其中良性甲状腺肿瘤是临床治疗中常见的类型，主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿、亚急性甲状腺炎等类型，其主要临床症状是发生于颈部，甲状腺肿瘤占到颈部肿块的一半，良性肿瘤临床症状不明显，但当得不到及时的治疗和控制时，肿瘤增大会压迫到颈部的气管、食管以及神经，使人不能正常的呼吸、不能正常的进食、声音变得嘶哑。当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。结节性甲状腺肿主要是由于人在饮食中没有吸收足够的碘引起的，也有可能由于甲状腺激素的合成受到阻碍导致的结节性甲状腺肿，其主要临床症状是大部分结节性甲状腺肿的患者甲状腺呈多结节性，有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺恶性肿瘤的主要类型是甲状腺癌，其发生的病因主要是滤泡上皮细胞受到电离辐射、遗传因素、缺乏碘元素以及雌性激素的影响造成的。甲状腺恶性肿瘤以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，质地变硬，吞咽时肿块移动度降低，再严重会发生声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽困难，颈部神经受压使人发生耳、枕、肩处疼痛。

3.2超声诊断误诊原因分析

甲状腺肿瘤患者中女性明显多于男性，本研究发现男女患者比为0.49：1，其中甲状腺腺瘤是较常见的良性肿瘤。本次研究中甲状腺腺瘤占40.9%。造成误诊的原因主要有以下两点，首先，甲状腺肿瘤继发性改变发生率较高，使得超声诊断表现复杂化与诊断上的困难，在经过超声诊断后，患者病情发生恶化，从而使得临床上使用超声诊断出现误诊。再有，因为肿瘤小、边界尚清、恶性征不明显，病理证实为高分化滤泡状腺癌，石磊曾报道高分化滤泡状腺癌可表现为边界清晰，类似腺瘤的声像图，从而导致超声诊断出现误诊。

3.3高频超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性肿瘤价值分析

通过超声诊断结果和术后病理诊断结果对照，发现高频与彩色多普勒超声相结合有助于鉴别甲状腺良恶性肿瘤。其中结节性甲状腺肿诊断符合率为93.9%；甲状腺腺瘤诊断符合率为97.2%；甲状腺腺癌诊断符合率为90.8%。超声诊断通过检查甲状腺肿块的形态、边界、内部回声、后方回声以及血流情况等指标，可以较为准确的分辨出良性肿瘤、恶性肿瘤以及结节性肿瘤。恶性肿瘤形态不规则，大多数边界不清、包膜不完整、向周围组织浸润。小的恶性肿瘤内部多呈实质性低回声，大者内部出现出血坏死液化时内部回声明显强弱不均，但液性暗区所占比例相对小。甲状腺恶性肿瘤后方回声可以减弱或消失。钙化在良、恶性肿瘤内均存在，恶性肿瘤钙化灶多呈细小密集点状，微粒或砂粒样钙化，钙化也是分辨良性、恶性肿瘤的一个重要指标。多数恶性肿瘤周边及内部均可见丰富的血流信号，瘤内血流较瘤周丰富，周边可见绕行移位不规则的血流信号，内部血流分布紊乱，血管内径不规则。因此可以说高频彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的敏感性极高，对诊断甲状腺肿瘤具有重要的临床价值。

随着超声技术在临床诊断甲状腺恶性肿瘤应用程度的提高，其效果也越来越受到关注，高频超声和彩色多普勒超声能够快速准确的确诊患者甲状腺肿瘤病情，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]熊思.潘永寿.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中外医学研究，2011，9（14）：57-58

[2]石磊.高频超声对甲状腺肿块的鉴别诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2003，4（5）：331

[3]段国风.高频彩色多普勒超声诊断261例甲状腺肿瘤与病理对照分析[J].山西医药杂志，2010，39（6）：515-516