甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察

甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察

张舒洁

张舒洁

【关键词】甘露醇；前房积血

【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0264-021

对象与方法

1.1病例来源：选取2005年1月至2010年1月我院眼科诊断为外伤性前房积血的病例86例86只眼，其中男62例，女24例，年龄最小5岁，最大68岁。

1.2致伤原因：外伤性前房积血大多为钝挫伤，如玩具枪伤、弹弓伤、拳击伤、脚踢伤、牲口踢伤、牛角顶伤、砍柴时木材弹起击伤、砖块及石块击伤、汽车轮胎爆炸伤、汽车气囊弹击伤、啤酒瓶盖弹击伤及白内障手术后。

1.3分类与分级：外伤性前房积血分为原发性和继发性。原发性为受伤时即发生前房出血，继发性为受伤当时未出血，2-10天内出现前房出血或在原发的基础上再次出血。本组病例原发性75（87.21%），继发性11例（12.79%）。根据积血占前房的容量可分为3级：少于1/3为I级：26例（30.23%），介于1/3~2/3为II级：39例（45.35%），多于2/3为III级：21例（24.42%）[1]。

1.4分组：把5年来所收治的前房积血病例中早期应用甘露醇者（54例）归人治疗组，未应用者（32例）纳入对照组。

1.5治疗方案

1.5.1对照组：①限制活动，双眼遮盖，半卧位休息。②一般不散瞳，出现虹膜刺激症状时可及时散瞳。③静脉滴注皮质类固醇及抗纤维蛋白溶解剂。④应用止血药物：如止血敏，止血防酸，三七片，云南白药，氨基己酸及维生素C等。⑤每日观察积血吸收情况及眼压。⑥积雪吸收慢、积血多，有血凝块及眼压升高药物不能控制者行前房穿刺术。

1.5.2治疗组：在对照组的基础上早期（出血3天内）应用20%甘露醇静滴1-2次/日。一般按积血吸收情况用1-3天，眼压增高者可酌情延长用药时间。

2结果

由表3看，治疗组5例发生继发性出血（9.25%），对照组6例（18.75%）。继发性青光眼治疗组6例（11.11%），对照组8例（25%），角膜血染治疗组1例（1.85%）。对照组1例（3.13%）。治疗组的并发症明显低于对照组。

3讨论

外伤性前房积血常见于眼球钝挫伤或眼球穿孔伤或内眼手术后。一般原发性出血且量少者往往吸收较快，并较少发生并发症，视力恢复也较快。常见并发症有：眼睑、结膜、角膜挫伤，激发性青光眼，外伤性白内障，外伤性瞳孔散大，虹膜根部离断，虹膜炎，晶体脱位，玻璃体积血，视网膜震荡等[2]。量较多的原发性出血或严重的继发性出血往往可继发青光眼和角膜血染，对视力危害大，预后差。促进积血吸收、预防继发出血及多种并发症是治疗关键。前房积血的吸收途径：主要通过小梁网,schlcmm管，巩膜静脉窦，达眼静脉[3]。从本治疗组看，早期应用甘露醇，快速静脉滴注可迅速提高血液渗透压，纠正因前房积血所致的眼内渗透压与血液渗透压的动态平衡被破坏的状态。并可使前房角房水通道开放，有利于血细胞延此通道快速离开前房，防止继发性青光眼和角膜血染等并发症的发生[4]。结果显示，外伤性前房积血早期联合应用甘露醇可有效预防继发性出血，明显减少并发症的发生和缩短治疗时间。

参考文献

[1]惠延年.眼科学.北京.人民出版社.1980.228

[2]2002年2期.《基层医学论坛》

[3]李凤鸣.眼科全书.北京.人民卫生出版社.1996.3248

[4]王如光.《中华医学杂志》.2004年5月第4卷5期

作者单位：401331重庆城市管理职业学院