微创锁钉钢板内固定治疗胫骨骨折

微创锁钉钢板内固定治疗胫骨骨折

吕锋

吕锋(华中科技大学协和医院西区创伤骨科湖北武汉430056）

【摘要】目的评价微创锁钉钢板固定技术治疗胫骨骨折的临床疗效。方法2008年2月～2009年5月采用微创锁钉钢内固定治疗胫骨骨折38例。微创锁钉钢板固定手术于胫骨外侧建立隧道，骨折间接复位，钢板插入，经皮螺钉固定。结果全部病人均获得随访。功能按Johner标准：优良率达97.4%。结论微创锁钉钢板内固定治疗胫骨骨折手术创伤小、骨折愈合快、内固定牢固并发症少、疗效满意。

【关键词】微创锁钉钢板胫骨骨折内固定

【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0163-01

胫骨骨折是骨折中最常见的损伤之一，传统切开复位钢板内固定常造成骨膜软组织的过度损伤，产生一系列并发症如感染、骨延迟愈合或不愈合。我们近年来应用微创锁钉钢板内固定技术治疗胫骨骨折，与常规切开复位钢板内固定手术比较，取得了良好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组38例，男25例，女13例，年龄17～70岁，平均46岁。交通伤16例，摔伤14例，压伤6例。骨折按AO分类：A型17例，B型11例，C型10例。开放骨折12例，其中GustiloⅠ型9例，Ⅱ型3例。开放骨折先行清创，待伤口干燥无渗出后手术。伤后至手术时间3～12天，平均5天。单纯胫骨干骨折15例，胫腓骨骨折23例。合并腓骨中下1/3骨折病例均同时行腓骨骨折整复，钢板内固定。术前骨折有短缩移位应用跟骨牵引维持肢体的长度，保持骨折的对位对线。

1.2手术方法全部选用硬膜外麻醉，患者仰卧于可透射线的手术床上，消毒、铺巾后，将钢板用手术贴膜固定在体表，在C型臂机下透视，以选用合适长度的钢板，并确定体表切开部位。一般要保证骨折上下各用3枚螺钉，钢板放在前外侧。骨折近端及远端前内侧各做一长约3cm长的小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离子或钢板在骨膜外分离出隧道，然后在C型臂X线机监视下，间接复位。如骨折处软组织嵌插或碎骨片阻挡难以复位，则再在骨折处切一长约2cm的小切口，用骨膜剥离子撬拔复位，拉出嵌顿的软组织，大的碎骨片用螺钉固定，结合手法牵引等复位，不强求解剖复位。将已选择好锁钉钢板，经隧道置入骨折前外侧部位，钢板位置放置合适后，再用一块同类型钢板在皮外准确定出螺钉置入的位置，再戳螺钉固定孔，在导钻指引和保护下钻孔，一般选用6～8螺钉即可。

1.3术后第1天鼓励患者行股四头肌及小腿三头肌等长收缩锻炼，以利于减轻肿胀，同时通过骨折端的刺激促进骨痂生长。术后6～8周复查有骨痂形成后即可逐渐行患肢负重练习。

2结果

全部病例术后切口均一期愈合，均作6～18个月随访，平均14个月。术后X线骨痂形成出现时间为3～6周，平均4周。骨折愈合时间为12～18周，平均14周。无骨折延期愈合或不愈合、无骨髓炎、无钢板螺钉松动断裂、无深静脉栓塞及膝踝关节功能障碍等。功能按Johner[1]标准：优32例，良5，可1，优良率达97.4%。

3讨论

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，较易发生骨折不愈。胫骨前内侧软组织覆盖少，血运较差。胫骨干主要通过滋养动脉和骨膜供给血运。其中滋养动脉占较大比例。骨折后滋养动脉血供中断，骨膜的血运对骨折的愈合起主要作用。传统的接骨板技术常需要广泛切开软组织及剥离骨膜，软组织损伤严重，骨折端血运差，容易导致骨折延迟愈合或不愈合、皮肤坏死、切口感染。

髓内钉由于设计局限，并不适合于胫骨严重粉碎性骨折或近端及远端关节面附近的骨折。

锁钉钢板是内置了的外固定架，微创减少了组织损伤，钢板与骨的接触面为非加压，保护了钢板下骨膜的血供，为骨折愈合创造了良好的条件。微创锁钉钢板内固定治疗胫骨骨折是保护血供，使骨折及软组织的愈合处于最佳状态，对于复杂骨折的愈合提供了适度的稳定固定，为骨折愈合提供良好的生物学环境。锁钉钢板钉板构成一体，有良好支撑作用，在粉碎骨折中可防止钢板松动、退钉，增加固定的可靠性。

4结论

微创锁钉钢板内固定治疗胫骨骨折，手术创伤小、牢固、安全，骨折愈合率高，感染等并发症少，在胫骨干两端近关节面骨折，克服了其他材料的不足，有较强的优势。是治疗胫骨骨折的有效手段。

参考文献

[1]JohnerR,WruchSO.Classificationtibiashaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidfixation［J］.ClinOrthop,1983,(178):7-25.