中医情志护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良情绪的影响

中医情志护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良情绪的影响

曾玉

（湘西土家族苗族自治州民族中医院湖南湘西416000）

摘要：目的分析中医情志护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者不良情绪的影响。方法以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者90入组，抽签分组，对照组与观察组各入组45例，分别采用常规护理以及在此基础上中医情志护理干预，对比入院时、出院前的不良情绪评价结果，药物使用情况。结果干预后，观察组躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组镇静镇定、助眠药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医情志护理干预可以减轻COPD患者急性加重期患者不良情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑情绪。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；不良情绪；情志护理干预

中国慢性阻塞性肺疾病发病率约为7～8%，因人口老龄化、烟草泛滥、空气质量恶化，发生率呈上升趋势[1]。COPD严重损害患者的生活能力、生活质量，可反复发作，急性加重期可并发呼吸衰竭等严重的并发症，患者心理压力较大[2]。在过去针对COPD急性加重期患者的心理护理方法比较简单，以口头健康教育为主，效果并不理想[3]。中医情志护理是基于中医的心理护理策略，本文采用对比分析，以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者90入组，评价中医情志护理干预效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2017年2月～2018年2月，医院呼吸内科收治的COPD患者入组。纳入标准：①经肺功能检查、气管扩张激发试验明确诊断；②认知精神正常；③年龄≥18岁；④知情同意。排除标准：①无法获得随访；②临终患者；③并发急性呼吸衰竭、肺气肿、慢性呼吸衰竭；④其他重大疾病，如慢性心力衰竭、尿毒症；⑤与原发认知、心理疾病，家族病史。入选对象90例，每收集1名对象，便采用抽签分组。抽到1号签45例，纳入观察组，其中男31例、女14例，年龄（56.6±8.5）岁。病程（5.4±1.2）年。C型20例，D型25例。有急性呼吸衰竭病史15例。疾病严重程度：轻度11例，中度30例，重度4例。抽到2号签45例，纳入对照组，其中男30例、女15例，年龄（56.1±8.7）岁。病程（5.2±1.4）年。C型21例，D型24例。有急性呼吸衰竭病史14例。疾病严重程度：轻度12例，中度28例，重度5例。两组对象年龄、性别、病程、分型、急性呼吸衰竭病史、疾病严重程度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理，包括对症护理、康复护理等，心理护理以常规健康教育为主，做好安抚，采用积极心理学进行宣教，提高患者的依从性。

1.2.2观察组

在对照组基础上，采用中医情志护理干预。

（1）评估：入院时，评估患者的心理状态，确定分组，根据证型，制定情志护理路径表。

（2）疏导解郁：每2-3日1次，每次20-30min，采用开导方法减轻不良情绪，进行疏导，开解郁结。以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导心理护理，禁劳逸过度，动静结合，帮助患者控制情绪，减轻急性心理应激。辩证选择合适的管理对策，如气阴两虚者，适当引入喜、怒、惊、恐等情志，以改善血液循环、周围灌注，若为阴虚火旺者，这提倡静养，控制五情，预防急性心理应激。

（3）音乐治疗：入院第2日，分时段进行音乐治疗，根据辨证选择合适的五行音乐，同时遵循时辰理论，上午以轻快明朗音乐为主，下午舒缓婉转音乐，晚上宁心定神音乐。

（4）穴位按摩：入院第4日，通过经过培训的护士进修穴位按摩，睡前按揉百会、印堂、四神聪、内关、合谷、太冲等穴位。

（5）康复期：推荐采用中医行为心理疗法，重视意气相结合的导引，推荐采用太极拳、五禽戏等动形方式改善心理，避免久视、久卧、久坐、久立、久行。

1.3观察指标

干预前、出院前，两组对象《症状自评量表SCL-90》量表阳性负面心理表现检出情况。镇静镇定、助眠药物使用情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，负面心理表现检出情况不同时间、不同组对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

干预后，观察组躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组镇静镇定、助眠药物使用率2.2%（1/45），低于对照组22.2%（10/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1观察组与对照组干预前后的SCL-90量表阳性心理表现检出情况[n（%）]

注：与观察组相比，△P＜0.05；与干预前相比，*P＜0.05。

3讨论

COPD急性加重期普遍有不同程度的负面情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑，研究中观察组与对照组这三项阳性率均在40%以上，焦虑抑郁发生率高达70%以上[4]。此外部分对象还出现敌对、恐惧、偏执等负面情绪。为此观察组给予中医情志护理，结果显示观察组患者的主要负面情绪躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑阳性率显著下降（P＜0.05）。中医情志护理方法较多，将中医与现代心理医学、心身医学、行为医学有机结合，强调形神一体、心主神明、心神感知、五脏情志协调，效果肯定，如按摩、音乐干预等操作容易开展，对能动性的依赖较低，容易被护士以及患者理解[5]。现代医学研究证实，音乐干预等方法也有助于控制应激，调整内分泌，改善睡眠质量[6]。

小结

中医情志护理干预可以减轻COPD患者急性加重期患者不良情绪，特别是躯体症状、人际关系敏感、抑郁焦虑情绪。

参考文献

[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000—2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（05）：961-968.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2014，6（2）：67-80

[3]刘贤亮，谭景予，刘芳，等.自我管理教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康影响的meta分析[J].中华护理杂志，2013，48（03）：263-266.

[4]王育林，高静，杨静，等.延续护理对COPD患者自我效能和焦虑抑郁的影响系统评价和Meta分析[J].护理学报，2015，22（23）：34-40.

[5]李会平，杜毓锋.COPD急性加重期进行肺康复面临的问题和挑战[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：61-62，67.

[6]刘杰，张茜，李永霞，等.肺康复训练对COPD急性加重期患者的远期疗效及心理状态的影响[J].疑难病杂志，2018，17（05）：450-454.