浅谈如何提高乳腺钼靶诊断技术

浅谈如何提高乳腺钼靶诊断技术

霍建秋

霍建秋

（淄博市周村区第148医院放射科255300）

【关键词】乳腺钼靶

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0151-02

随着乳腺钼靶X线检查技术的日趋成熟，其诊断水平也日益得到提高，尤其是数字诊断技术的临床应用，改善了乳腺癌患者的愈后生存生活质量。虽然乳腺钼靶检查是当前诊断乳腺癌准确率最高的手段，但任何一种检查方法都有其特异性和局限性，乳腺钼靶X线检查也不例外。对于在腺体较致密的X线片上，欲发现微小病灶也是困难的，尤其是在致密腺体中发现密度影较低的病灶，如脂肪瘤，阴性囊肿或肿瘤密度低于腺体密度的其他疾患等确实有一定难度，同时在鉴别上也存在着局限性，因为很多乳腺疾患的X线表现很相似，所以，这就要求我们在诊断过程中综合分析，多方面了解病史，配合其他检查方法，以便提高诊断率，现就几点临床体会分述如下：

一详细了解病史包括年龄，月经，孕育情况，饮食习惯，乳腺病史，癌症家族史，乳腺手术史和外伤史以及工作生活环境等相关因素。

二观察表面情况主要观察乳腺外观有无异常变化，如乳头凹陷，不明原因的皮肤色斑，双乳是否对称，乳头有否溢液，橘皮征，瘢痕等。

三触诊是最直接和快捷的乳腺检查方法，尤其是对于40岁以上的妇女，一定要提高警惕。乳腺增生和良性肿瘤一般活动度好，边界清晰，呈圆形或卵圆形，质韧或硬。恶性肿瘤活动度差，表面不光滑，多为周围软或韧，中心坚硬，边界模糊，一般无痛感。

四钼靶X线检查对于典型病例者，钼靶检查准确率能达到90%以上，但是由于病人的乳腺差异性很大，所以对于不具备典型特征的恶性肿瘤在诊断上确实有很大难度，尤其是在致密腺体中发现微小癌症，存在以下几方面难点：

1腺体密度显影同肿瘤密度显影融合或重叠在一起，难以区分。

2在拍摄过程中，由于体位的改变，肿瘤的位置会发生移位，如下垂乳腺被提升以及取斜位和侧位时，都会改变肿瘤的位置，影响诊断。

3多种良恶性肿瘤的X线表现有相似之处，这都会影响诊断的准确率。

因此，针对以上存在的问题，我们采取了相应的一些措施，取得了较好的效果，具体做法如下；

根据肿瘤的大小，我们自制了一些金属环，在拍摄时，对于易移位的患者或致密腺体的患者，待体位取好时，将金属环放在一触珍到的肿块位置的上方，进行照射，这样在读片时就可以重点观察和分析金属环区域及周围的腺体变化，提高诊断率，避免漏诊，误诊。

五其他检查对于难以被确定性质的肿快，我们可以借助其他诊断方法，如B超及细胞学等。

1B超B超对于囊性和实性的区别鉴定效果较好，但对于致密腺体的乳腺，在B超下，超声波的回声强弱不同，因而有时增生性的结节同肿瘤的表现很相似，容易误诊。但乳腺钼靶X线检查就能较好的进行确诊。

2细胞学细胞学的确诊率也较高，只要能抽取到癌症组织，就能基本确诊，但它有一定的副作用，最常见的就是在穿刺时会发生癌细胞种植或穿刺时刺激癌细胞，使其生长活跃加快转移；同时，对于周围出现“晕环”的乳腺癌，癌肿被完全包裹在脂肪层中，由于较深，所以在穿刺时，只能抽取到一些脂肪组织，从而出现漏珍。而这种病例在乳腺钼靶X线检查中的表现具有一定的特异性，尤其是在退化型的腺体中很容易被确诊。

因此，在乳腺钼靶X线诊断过程中我们一定要综合分析病人的情况，对于难以确诊的病例一定要综合利用好各项检查的优势，同时要定期回访已手术的病人病理结果，不断积累和总结经验，提高诊断水平。