老年病科445例住院患者抗菌药物使用情况调查分析

老年病科445例住院患者抗菌药物使用情况调查分析

胡馨

（成都大学附属医院药剂科四川成都610081）

【摘要】目的：对我院老年病科的抗菌药物应用情况进行统计分析，促进抗菌药物的合理使用。方法：对2018年老年病科出院的445例患者抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果：在445例患者中使用抗菌药物的患者为182例，占40.92%。有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，其中β类酰胺类药物占比最高，为52.17%。在用药方式中，125例患者使用了联合抗菌药物治疗，占68.68%。老年病科最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。结论：我院的老年病科在抗菌药物使用方面基本合理，应持续关注老年病科抗菌药物的使用情况，确保患者合理用药，提高用药的安全性。

【关键词】老年病科；抗菌药物；应用情况

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）29-0015-03

Investigationandanalysisofantibacterialusein445inpatientsindepartmentofgeriatricsin2018

HuXin

DepartmentofPharmacy,AffiliatedHospitalofChengduUniversity,Chengdu,Sichuan610081,China

【Abstract】ObjectiveTheapplicationofantibioticsingeriatricsdepartmentofourhospitalwasstatisticallyanalyzedtopromotetherationaluseofantibiotics.MethodsTheuseofantibioticsin445patientsdischargedfromgeriatricsdepartmentin2018wasanalyzedstatistically.ResultsOfthe445patients,182weretreatedwithantibiotics,theproportionwas40.92%,andtheintensitywas34.94.46caseshavehadantibacterialallergyinthepast,Amongthem,β-lactamantibioticforthehighestproportion(52.17%).Inthewayofadministration,125patientsweretreatedwithacombinationofantimicrobialagentsandthecombinationofantimicrobialagentswas69.23%.Themostcommonlyusedantibioticsingeriatricsareceftriaxone,piperacillintazobactamandlevofloxacin.ConclusionThegeriatricsdepartmentofourhospitalisbasicallyreasonableintheuseoftheantibacterialdrugs,andshouldcontinuetopayattentiontotheuseoftheanti-bacterialdrugsinthegeriatricsdepartment,toensuretherationaluseofthemedicineandtoimprovethesafetyofthemedicine.

【Keywords】ObstetricsandGynecology;Antibacterialdrugs;Application

细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。为促进老年病科抗菌药物的合理使用，通过对我院2018年1－12月老年病科收治的445例患者的临床资料，分析抗菌药物的临床使用情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

利用医院信息系统（HIS），收集我院老年病科住院患者2018年1－12月抗菌药物使用的相关数据，包括患者年龄，使用抗菌药物患者的数量，使用抗菌药的种类、规格、数量，联合用药情况，用药天数等。

1.2统计学方法

利用Excel2017软件对各项数据进行处理和分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，DDD是指为达到主要治疗目的的用于成人的药物平均日剂量，以《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》为准。DDDs是某药年使用总量/DDD值，反映临床对药品的选择倾向性。

2.结果

2.1患者的基本情况

2018年老年病科出院人次445例，男性275例，女性170例。最小年龄为56岁，最大年龄为103岁，平均年龄为85.89±9.78岁，平均住院时间为18.19±9.85天。

2.2抗菌药物过敏史

在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，见表1。

3.讨论

3.1关注老年病科抗菌药物使用情况的必要性

老年人群由于病理生理学特点引起体内药物动力学过程的变化，从而影响了抗菌药物的抗菌活性。药物代谢动力学包括药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程[1]，对于老年人，在吸收方面：胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH升高，胃排空减慢，胃肠血流下降，胃肠蠕动减慢，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加。在分布方面：增龄后体内的脂肪增加，体液量减少。血清白蛋白减少，使游离药物浓度增加。在代谢方面：药物代谢酶活性降低，肝血流量减小，肝脏功能及营养状况下降。肝对抗感染药物的代谢、灭活以及消除能力均降低。在排泄方面：肾血流量随着年龄的增加而减少，肾小球清除率降低。肾功能生理性减退。综上，老年人随着年龄的增加，各器官的生理、生化功能都逐渐衰减，以致代谢药物的能力下降，对药物的反应与年轻人有明显不同[2-4]。

另一方面老年人免疫功能降低，易发生感染，例如肺炎、尿路感染、慢性支气管炎、皮肤软组织感染、胆道感染、心内膜炎和败血症等。再者老年人群基础疾病多，常伴有呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、前列腺肥大等基础疾病[5、6]。国家卫健委2018年5月10号发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求要加强儿童、老年人、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理。因此关注老年病科抗菌药物使用的合理性很有必要。

3.2我院老年病科抗菌药物使用情况分析

本文分析了我院老年病科患者2018年抗菌药物的使用情况，结果445例使用抗菌药物人次为182人，抗菌药物使用率为40.92%。在用药方式中，124例患者使用了两种或者联合使用两种抗菌药物治疗，1例患者联合使用了三种抗菌药物治疗。多种抗菌药物治疗比例为68.68%，多种抗菌药物治疗比例高于单用一种抗菌药物比例，这与老年科患者免疫功能降低，基础疾病多，一年内服用抗菌药物次数或住院次数多于其他群体，多为耐药菌感染或多种菌混合感染有关，需要联合抗菌药物治疗有关。在445例患者中，有46例既往曾发生过抗菌药物过敏，其中β类酰胺类药物占比最高，为52.17%。老年病科最常用的抗菌药物为头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星。头孢曲松和哌拉西林他唑巴坦均属β类酰胺类药物，主要通过抑制细菌细胞壁合成达到灭菌效果，抗菌范围广，毒性低。头孢曲松属三代头孢菌素类药物，是β类酰胺类药物中半衰期最长的药物，半衰期为8小时左右，每天只需使用一次，对于合并症多且用药复杂的老年人是一个很好的选择。哌拉西林他唑巴坦的抗菌谱很广，能覆盖包括革兰阳性菌（链球菌、肺炎球菌等）、革兰阴性菌（铜绿假单胞菌，肠杆菌、沙门菌等）及厌氧菌（放线菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌等）在内的多种细菌。左氧氟沙星属氟喹诺酮类药物，通过抑制DNA拓扑异构酶干扰细菌DNA复制、转录、修复、重组和转座等发挥抗菌作用。左氧氟沙星广泛分布于大多数体液和组织，可在肺、前列腺组织、尿液和胆汁中达到较高的药物浓度。抗菌谱也较广，并且能覆盖非典型病原体，对铜绿假单胞菌也有一定作用。这三种药物都具有老年病科感染性疾病的适用特点。

医疗机构住院患者抗菌药物使用率规定不超过60%，抗菌药物使用强度规定不超过40DDDs，我院老年病科2018年抗菌药物使用比例为40.92%，2018年各月及全年均符合相关规定；抗菌药物使用强度为34.94，全年抗菌药物使用强度符合相关规定，但全年有4个月有一定程度超标。老年病科抗菌药物使用率及使用强度全年有一定的波动，抗菌药物使用强度在5、7、9月为全年最低，低于25。抗菌药物使用率在5月，9月为最低，低于30%。

4.结论

我院老年病科抗菌药物使用基本合理。老年人群由于各器官的生理、生化功能逐渐衰减，因此选用抗菌药物需谨慎。应继续持续关注老年病科抗菌药物的使用情况，确保患者合理用药，提高用药的安全性。

【参考文献】

[1]颜青，夏培元，杨帆，等.临床药物治疗学感染性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2]VanDC,FlamaingJ,HieleM.[AntibioticassociateddiarrheaandClostridiumdifficileassociateddiarrheaintheelderly][J].TijdschriftVoorGerontologieEnGeriatrie,2005,36(6):247.

[3]ShiS，KlotzU．Age-relatedchangesinpharmacokinetic[J]．CurrDrugMetab，2011，12:601-610．

[4]黄洁，万茜，华烨,等.老年人药代动力学研究进展[J].中国临床药理学杂志,2014,30(4):377-380.

[5]韩郸,郑松柏.老年人感染研究进展[J].中华老年病研究电子杂志.2014,1(1):39-42.

[6]肖永红．老年人抗菌药物药代动力学特点与临床应用［J］．老年医学与保健，2010，16(3):144-147．