小儿手足口病的实验室检查与预防控制分析

小儿手足口病的实验室检查与预防控制分析

罗蟾卿1，鲍绿地2（通讯作者）

（1.红河州疾控中心，云南红河州661199；2.红河卫生职业学院，云南红河州661199.）

摘要：小儿手足口病是一种可由多种肠道病毒引起的小儿传染病，儿童婴幼儿均普遍易感，在夏秋季容易引起流行或暴发。目前无有效治疗药物主要对症治疗，多数患儿一周左右自愈，少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。但小儿手足口病是可有效预防的常见传染病。因此，了解小儿手足口病的实验室检查和预防控制措施，具有现实意义，能做到早发现、早治疗、早预防，防止疫情爆发。

关键词：小儿；手足口病；实验室检查；预防控制

引发小儿手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见。多发生于5岁以下儿童，主要临床表现为口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位皮肤黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡，个别患者可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症。通过消化道，呼吸道及接触传播。

1.实验室检查

小儿手足口病的诊断应根据流行病学资料、临床表现及实验室检查综合分析。确诊须有实验室血清及病原学的检查依据。

1.1常规检查

末梢血白细胞，一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常，重症病例白细胞计数可明显升高；部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高；尿、便一般无异常。

1.2病毒分离

用组织培养分离肠道病毒是目前诊断的最好方法或称为金标准。主要是从患者咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离肠道病毒。通常用于肠道病毒分离的细胞系为RD细胞（对CA16和EV71敏感）、HEp-2细胞（对某些柯萨奇B组病毒敏感）及Vero细胞等。

1.3血清学检验

是体外发生的抗原-抗体反应，根据可见的现象判定反应结果，为手足口病病毒感染提供证据。常见的有中和试验、酶联免疫吸附实验、补体结合试验。患者血清中特异性IgM抗体呈阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高，补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

1.4分子生物学检验

小儿手足口病毒的核酸检测主要采用RT-PCR与实时荧光定量RT-PCR法，该类方法不仅

具有快速、简便的特点，而且还有很高的灵敏度和特异度，这种核酸的快速检测手段已经成为手足口病病原确认的主要检测方法，特别适用于是在疾病流行期间。自患者血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结组织等的标本中检测可得到病毒核酸。

2.预防控制

2.1家庭预防控制

饭前便后、外出后家长需用肥皂或洗手液等给儿童洗手，在接触儿童替幼童更换尿布、处理粪便后也均要洗手，并妥善处理污物。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，避免接触患病儿童。同时注意保持家庭环境卫生，床单垫被要勤晒勤洗，多开窗通风。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊，不要接触其他儿童，及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

2.2儿童、婴幼儿集体单位预防控制

在儿童、婴幼儿集体单位如幼儿园、小学，老师应每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施，然后对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。平时监督帮助每个儿童幼儿搞好个人卫生，监督每个儿童幼儿饭前便后去洗手，经常帮他们晒被子，提醒家长及时换洗床单被褥。幼儿园的每一餐要保证干净卫生，经常对幼儿园内的玩具、餐具等进行消毒，不要让幼儿接触到不干净或者是被污染的食品。定期组织人员搞室内卫生，喷洒消毒水，尤其是厕所要重点作业。清理时要穿带好防护服，以免在工作中不甚被细菌感染。

2.3医疗机构预防控制

医疗单位在手足口病流行期间，要实行预诊、分诊，或设专病诊室。减少候诊交叉感染，防止门诊用具、检诊器械传播。

2.4疫情监测

小儿手足口病病原的型别与变异有待尽早发现，周期性的流行也应提前预测。这都需要系统的流行病学监测。监测应包括：儿童集体机构首发病例的流行病学调查与病原、血清学诊断；重点病例与流行暴发疫情标本的病毒分离、鉴定与变异监测；集体儿童与散居儿童的发病率、并发症发生率、病死率；标本检出阳性率；患者的密切接触者中不同年龄人群的感染率、继发率；防治药物、控制措施效果评价等。

2.5健康宣传教育

在学校、幼儿园通过交谈、讲座、海报、宣传小册子向家长、老师等先关人员介绍手足口病的临床表现、传染源、传播途径、易感人群和流行方式各个环节及预防措施，进行健康教育，让他们熟悉小儿手足口病知识，以消除对手足口病不了解而产生的恐惧心理，并鼓励家长们主动参与到手足口病防控工作中，能及时识别发现感染小儿手足口病，并积极治疗，最重要的是学会预防。

3.结语

每年的5-8月份是小儿手足口病的高发季，目前仍没有完全有效的疫苗来预防。我们应引起重视，多了解小儿手足口病的实验室检查与预防控制策略，做到早发现，早隔离，早治疗，早预防，能有效控制或减少小儿手足口病的传播与感染，防止疫情爆发流行。

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