胞磷胆碱钠联合复方血栓通对青光眼视神经损害的疗效观察

胞磷胆碱钠联合复方血栓通对青光眼视神经损害的疗效观察

盛玲

牡丹江心血管医院眼科157100

摘要：目的：探讨视神经损害的青光眼患者通过胞磷胆碱钠联合复方血栓通治疗的临床疗效。方法：选取有视野上缺陷并且眼压在2.38kPa以下患有青光眼者。取26名符合试验原理的患者（50只眼）随机分为实验组和对照组。实验组使用胞磷胆碱钠和复方血栓通口服六个月，对照组只口服复方血栓通。观察在治疗前和治疗后两组视力的临床变化。结果：实验组MS为16.23±2.24，MD为13.45±2.64；对照组MS为16.80±2.36，MD为13.55±2.49，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胞磷胆碱钠与复方血栓胶囊联合应用比只服用复方血栓通胶囊更能够保护患有青光眼者的视觉神经损伤。

关键词：胞磷胆碱钠；复方血栓通胶囊；青光眼；视神经。

青光眼，它是一种威胁和损伤视神经的临床综合征，主要和病理性的眼压升高有关，并且由于其不可逆，导致失明，而受到关注。根据2003年第四届国际性青光眼会议的统计，青光眼的致盲率居世界第二。它是中国主要的盲症之一，致盲人数占中国盲人的5.4％至22％。另外，约1/3的青光眼患者在眼压得到控制后的视神经会继续遭受损伤，因此保护青光眼视神经具有重要意义。[1]某院在2011年使用胞磷胆碱治疗已经受控制眼压的原发型青光眼患者，观察到对视野损伤的效果，并获得良好结果。复方血栓通已被多篇文献证实对青光眼神经损伤具有积极意义。因此，某院应用胞磷胆碱钠联合血栓通胶囊进行为期6个月的临床观察，报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

取2015年5月至2016年10月，某院26例（50眼）青光眼患者，其中男性14例，女性12例，在这之中原发性开角型青光眼10例（19只眼），原发性闭角型青光眼9例（17只眼），常压青光眼2例（4只眼）。32只眼曾经做过行小梁切除术，2只眼经行YAG激光周边切除术；46只眼在治疗过程中仍在使用各种局部眼压药物治疗。取用随机数字表法将受试者分为实验组和对照组，每组13例。实验组男8例，女5例，共24眼；对照组男性6例，女性7例，共26眼。

1.2纳入标准

（1）年龄大于20岁，属于原发性开角型、闭角型青光眼或者正常眼压性青光眼；（2）8点至10点非接触式眼压计测量的眼压需小于2.38kPa，并且稳定2周以上，可持续控制眼压，试验患者签署知情同意书。（3）试验前禁用对神经有明确保护作用的其他药物；（4）在实验过程中，除使用对神经有明确保护作用的实验药物外，不得使用其他药物。

1.3排除标准

（1）双眼矫正视力小于0.2；（2）患有明显白内障的眼睛、除过因青光眼以外的各种原因引起的视神经萎缩、高度近视、糖尿病性视网膜病变、颅内病变等能够干扰青光眼患者的视野检查和全身性疾病；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）有严重的全身性疾病，并且无法控制；（5）使用非法药物或饮酒。

1.4方法

对实验组运用胞磷胆碱钠片0.2g，口服，每日3次，复方血栓通胶囊3粒，口服，每日3次。对照组只服用3粒血栓症通胶囊，每日3次。两组需经六个月的连续治疗。检测的时间是给药前1天，在8点至10点测量眼压和双眼视野，在用药半年结束时，上午8点对双眼视野进行复查。考察用药前后两组的视敏度均值（ＭＳ）、视敏度缺损均值（MD）的改变。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。测试指数由（x±s）表示，配对t检验用于比较试验前后和组之间视野的MS和MD之间的差异。P<0.05具有统计学显著性意义。

2、结果

在治疗前两组患者视野MS和MD差异无统计学意义；治疗后MS和MD之间差异有统计学意义，第3个月差异有统计学意义（P<0.05），第6个月差异显著有统计学意义（P<0.01）；对照组在治疗前和治疗3个月比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月时差异有统计学意义（P<0.05）。所有的患者均未发生严重的不良反应。

3、讨论

青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。[2]青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1.1%，45岁以后为2.0%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

因此，青光眼患者视神经的保护是青光眼治疗的热点。胞磷胆碱钠是一种天然存在的内源性核苷，参与人体内卵磷脂的生物合成。损伤后神经细胞膜的修复需要大量的胞磷胆碱钠，并且可以提什辅酶A的活性。除了脑手术和近年来的创伤性脑损伤外，该药还广泛应用于儿童弱视的辅助治疗。

复方血栓通胶囊，中成药名。为理血剂，具有活血化瘀，益气养阴之功效。主治血瘀兼气阴两虚症的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象，神疲乏力、咽干、口干等。这就是复方血栓通胶囊能够改善视觉神经微循环、提升视细胞的兴奋性、改善患者缺血缺氧的状态、预防已经控制眼压的青光眼视觉功能进一步退化的药学基础，因此，它是近年来眼科的常用药物之一。

综上所述，对于眼球内部压力控制较好的患者来说，胞磷胆碱钠与复方血栓通胶囊的联合可以从两个不同的方向增强受损视神经的营养保护作用：增加线粒体活性、修复神经细胞膜以及改善微循环。这两种功能都能够相互促进并具有互补功能。通过该试验证明，两种药物的联合使用比单独使用复方血栓通胶囊预防青光眼患者视野退化更有效和安全。[3]这两种口服药物的组合并不复杂，并且患者依从性良好。因此，胞磷胆碱钠联合复方血栓通能够更好的改善患者的身体状况以及生活质量，给患有青光眼的人带来了更多的福音，值得广泛运用和推广。

参考文献：

[1]张士胜，张琼，王康孙．亚洲年龄相关性眼病流行病学调查概览[J]．国际眼科杂志，2016：879-881．

[2]葛坚．我国近五年青光眼临床与基础研究进展[J]．中华眼科杂志，2015:710－716.

[3]韩德民，王宁利．2002眼科新进展[J].北京：人民卫生出版社，2015：216.