高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌护理体会

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌护理体会

吴利军

吴利军（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0298-02

外科手术切除是胰腺癌的首选治疗方法，但胰腺癌的发现大多属于中晚期，仅有10%-20%的患者可通过手术根治。

2008年我院引进了FEP-BYOI型高能聚焦超声治疗机，即高强度超声聚焦刀（HIFU）肿瘤治疗系统，对18例不能切除的胰腺癌患者，在行姑息手术的同时辅以超声热疗，取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组病人18例，男性13例，女性5例；年龄40-72岁，平均年龄55岁；胰头癌14例、胰体癌2例、胰尾部癌1例、胃癌手术后胰腺转移癌1例，其中9例肿瘤侵犯门静脉及肠系膜上静脉，5例已侵犯肠系膜上动脉，3例已有腹膜或肝脏转移，胰头癌中10例行胆肠内引流术，于术后10天至2周辅以超声聚焦刀治疗。HIFU刀治疗前B超检查表现为癌组织回声低且不均匀、血流丰富；治疗后经彩超检查，肿瘤血供减少、回声持续增强，而回声持续增强是HIFU所致组织凝固性坏死的特征性表现。其中12例患者在接受治疗前已出现癌性疼痛，腰背部及上腹部疼痛，生活不能自理，需服吗啡类药物镇痛，吗啡类药物≥10mg／d。治疗后6例癌痛明显减轻，2例消失，癌痛缓解率达66.7%，无1例出现并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1皮肤准备为减少超声波的折射和反射，增强聚焦的准确性，应对治疗部位及周边5cm内的区域进行脱脂脱气处理：用75％酒精棉球将治疗区皮肤浸湿，擦拭干净，特殊部位如盆腔、会阴部须备皮。擦拭后建议用透明薄膜覆盖治疗区皮肤，以隔绝空气。

2.1.2胃肠道准备应在术前禁食12h，禁饮4h，必要时对患者进行清洁灌肠，做好肠道准备，减少肠道气体最超声波的影响。

2.1.3治疗前检查治疗前应用彩色多普勒超声或CT常规检查肿瘤的分布、数目和周围组织的解剖关系，再次确定病变部位、大小、形态、边界、内部回声点和血供情况，并做详细记录。随后进行体表定位，测量肿瘤表面及深面到皮肤的距离，确保治疗靶区准确。

2.1.4心理护理胰腺癌患者，经手术治疗未达到根治，这对患者生理和心理上造成很大压力，而HIFU是患者抱有希望的最后治疗方法，他们既有希望又有疑问。再者，由于HIFU是治疗胰腺癌的一种新的局部治疗方法，病人首次接受治疗时会因为对HIFU治疗不了解而产生紧张恐惧的心理，故治疗前需主动向患者及家属介绍有关治疗的知识和治疗的必要性，使患者了解治疗过程，明白HIFU治疗是一种具有无创性、不出血性、对体内癌块进行完整“切除”的体外“手术刀”，治疗过程中患者无疼痛感觉、危险性小、并发症少，从而消除病人紧张、恐惧的心理，也可以通过其他已治疗后的病人现身说法谈治疗的感受，从而帮助患者树立治疗信心和稳定情绪，以积极的态度接受HIFU治疗。

2.2术中护理

2.2.1固定体位病人取侧卧或俯卧位，治疗部位朝向聚焦

治疗系统的组合探头，体位要既使病人舒适安全、又有利于治疗，并防止血管、神经以及伤口长时间受压。

2.2.2生命体征的监测由于治疗中需长时间固定体位，加之病人在晚期胰腺癌术后体质虚弱，因此必须严密监测病人生命体征，及时发现病人的异常情况，及时处理。

2.2.3伤口及引流管的护理可用不渗水的敷贴保护伤口，

防止伤口长时间浸泡水中，并要避免伤口受压，影响伤口愈合。要妥善固定引流管，防止扭曲、牵扯、脱出，并保持引流袋低于切口水平，防止引流液逆流引起感染。

2.2.4治疗中水温、水质和水位的监控在聚焦超声治疗系

统中注满循环脱气水，水温应维持在15℃～20℃，超过20℃，应更换脱气水或加快水循环，防止皮肤灼伤，必要时暂停治疗，使水温降至20℃以下方可进行治疗。当水中有气泡或皮屑过多时，应及时更换。确保治疗区域的皮肤全部浸没在水中，且通过B超检测治疗探头的高度，确保治疗探头与治疗区域的皮肤之间有一定的流动水位。

2.3术后护理

2.3.1密切观察生命体征定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并根据患者治疗部位可能发生的问题进行重点观察，以及时发现病情变化。

2.3.2皮肤灼伤治疗后最常见的并发症是治疗处皮肤的灼伤，这主要是由于早期治疗经验不足所致。我们通过治疗中水温的监控、治疗后听取病人主诉、观察治疗处皮肤状况来预防和及时发现病人有无皮肤灼伤。本组1例患者发生皮肤灼伤，表现为皮肤红肿。调整治疗时功率，在护理方面对皮肤红肿，应给予间歇性冰敷，以降低皮肤和皮下组织的温度，减轻组织水肿。

2.3.3急性胰腺炎治疗虽然是一种非侵入性治疗手段，但它是沿肿瘤的三维立体空间结构进行运动性扫描治疗，使治疗区内肿瘤组织发生凝固性坏死，破坏肿瘤病灶，达到“手术”切除肿瘤的目的[1]因此治疗后可能使胰腺水肿、充血、结构破坏，甚至胰管破裂导致急性胰腺炎，除注意生命体征的观察外，还要注意腹部症状、体征的观察，以及有无恶心、呕吐、发热、水电解质失衡等情况，必要时可查血、尿淀粉酶及脂肪酶确诊。本组18例患者中无1例发生急性胰腺炎。

2.3.4黄疸加重胰腺肿瘤治疗后由于局部水肿，可出现黄疽一过性加重，应注意观察病情，如果术后较长时间没有缓解应注意考虑肿瘤组织瘢痕压迫胆管所致，及时向医生报告进行处理，必要时行ERCP胆管内支架治疗。

2.3.5胰腺邻近组织器官的损伤要注意观察肺脏、肝脏、胃肠道、胆管等组织器官有无损伤，如病人有无咳嗽、咯血、腹部疼痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。胰头癌的病人尤其要警惕胆管破裂发生胆汁性腹膜炎。

2.3.6出院后注意事项嘱咐患者按照医生要求定期随访，如有不适及时就诊[2]。

3讨论

HIFU主要利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低能量超声聚集在体内肿瘤病灶处，通过焦点区高能量超声产生的热效应、空化和机械效应杀死肿瘤细胞[3]。HIFU的优点在于强度高，辐射时间短，精确度高，对肿瘤组织局部加热不受大血管散热影响；无创伤、无需麻醉，安全可靠，易于接受，缩短了缩短晚期胰腺癌术后恢复时间，而且通过破坏腹腔神经丛达到止痛的效果[4]。但由于HIFU是一种新的治疗方法，我们必须在实践中不断探讨和完善各方面的护理问题。通过全面和优质的护理，避免各类并发症发生，保证胰腺癌患者完成治疗，以延长患者的生存时间，改善和提高其生活质量。

参考文献

[1]邓健.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的护理探讨[J].护士进修杂志,2001,16(3):202-204.

[2]蔡茂怀,高红玉,杨树成,等.高能聚集超声热疗为主综合治疗晚期胰腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(6):590-592.

[3]伍烽,陈文直,白晋,等.高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志，1999,8(4):213-216．

[4]谢德荣,陈岱佳,滕虹,等.高强度体外聚焦超声热疗治疗局部晚期胰腺癌的临床研究.中国肿瘤临床,2003,30(9):631-634.