超声与钼靶摄像筛查早期乳腺癌的疗效研究

超声与钼靶摄像筛查早期乳腺癌的疗效研究

张静

（衡水市桃城区妇幼保健院超声科河北衡水053000）

【摘要】目的：观察应用超声及钼靶摄像检查对早期乳腺癌患者进行筛查的检验效能。方法：选取37例因乳腺良性结节、42例因乳腺恶性结节在我院治疗的患者作为研究对象，分别采用乳腺超声与钼靶摄像对患者进行检查，并采用BI-RADS系统对患者乳腺结节情况进行判断，比较两种检查方法的诊断效能。结果：超声检查诊断符合率为92.40%，钼靶摄影诊断符合率为81.01%，其差异有统计学意义（χ2=4.45，P＜0.05）；超声检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均在90%以上，钼靶摄像仅为80%左右。结论：乳腺超声检查和钼靶摄像各有其优势，综合比较超声检查更适于进行乳腺癌患者早期筛查。

【关键词】乳腺癌；早期；超声；钼靶摄像

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0087-02

乳腺癌是中年妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率增长迅速，严重威胁着广大妇女的身心健康[1]。乳腺超声检查和钼靶摄影检查均为乳腺癌常用的影像学检查手段，但是其诊断效能优劣目前尚有一定争议。因此，笔者分别采用两种检查方法对乳腺良性结节患者和早期乳腺癌患者进行诊断，以评价两种检查手段的筛查效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月至2017年12月例在我院治疗的79例患者作为研究对象，其中乳腺良性结节患者37例，早期乳腺癌患者42例；患者年龄范围25～58岁，平均年龄48.38±13.29岁；患者结节直径：0.3～2cm，平均1.12±0.48cm；患者结节性质：乳腺纤维腺瘤29例，乳管内乳头状瘤8例，乳头状癌14例，髓样癌12例，小管癌9例，腺样囊性癌4例，粘液腺癌3例。本研究已报我院伦理学委员会批准，所有入选患者及家属对本研究内容均以知悉，并签署知情同意书。

1.2研究方法

患者入院后分别接受乳腺超声检查和乳腺钼靶摄影，检查过程中对医师隐瞒患者病情。其中超声检查采用GELOGIQS6型超声诊断仪对乳腺进行全象限多切面扫查，重点观察肿块及钙化灶情况，必要时可使用多普勒脉冲观察血流信号情况辅助诊断。钼靶摄像采用GIOITTO全数字化乳腺机进行检查，每位患者均拍摄头尾位和倾斜位片，必要时可拍摄切线位、侧位或进行局部加压放大摄影辅助诊断。医师仅根据影像学检查情况对患者进行乳腺BI-RADS评分，标准为：无法确诊、需行其它影像学检查为0级，未见明显异常为1级，良性病变为2级，恶性风险＜2%、可能良性为3级，可疑恶性、风险2～95%、考虑活检为4级，考虑高度恶性、风险＞95%、需尽快诊治为5级，已经活检确诊的恶性病变为6级。

1.3疗效评价

观察记录乳腺超声与钼靶摄影诊断乳腺癌的敏感性、特异性阳性预测值、阴性预测值以评价两种诊断方法对早期乳腺癌的筛查效果。对于乳腺良性结节患者，评级为1～3级为诊断阳性，评级为0级或4～5级为诊断阴性；对于乳腺癌患者，评级为4～5级为诊断阳性，评级为0～3级为诊断阴性。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理。使用ROC曲线检验诊断效能，以P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

超声检查诊断符合率为92.40%，钼靶摄影诊断符合率为81.01%，其差异有统计学意义（χ2=4.45，P＜0.05）；超声检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均在90%以上，钼靶摄像仅为80%左右，见表1、表2。

3.讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，多见于女性，其发生率占各类恶性肿瘤的7～10%左右[2]，死亡率达到9.27/10万和5.65/10万[3]。乳腺癌预后与患者临床分期密切相关，早发现、早治疗可以显著提高患者的5年生存率。因此，寻找一种高效、经济、便于普及的乳腺癌早期筛查方法具有十分重要的意义。

目前，西方国家主要推荐使用钼靶摄影进行乳腺癌筛查，认为该方法敏感性最高，检出率最好。在实践过程中,我们发现，钼靶摄影对钙化灶的敏感性高于超声检查，但是进行良恶性鉴别则存在一定困难；相反超声检查虽然有时未能发现钙化灶，但却可以发现结节影或血流异常从而提高检出率，加之仅有约50%的乳腺癌患者合并钙化灶，因此其诊断效能不及超声检查。钼靶摄像由于不受退化和萎缩乳腺腺体结构层次不清的影响，观察效果优于超声检查；然而由于我国妇女乳腺癌的发病高峰期普遍在绝经前，而钼靶摄影对致密型乳腺穿透力有限，对无钙化的2cm以下肿块显示不清晰，反而不利于发现病灶。加之我国女性乳房普遍较小，在使用钼靶摄像时常常因无法夹住乳腺基底部导致漏诊，进一步影响了诊断效能；此外，进行钼靶摄像的全域数字化乳腺机功能较为单一，且价格昂贵，基层医院往往难以配备，导致其难以广泛应用。而超声检查则具有几个明显优势：一是超声可以多角度进行扫描，因此可以对腺体致密者反复扫查以发现和鉴别结节；二是超声可通过多普勒显像观察病变血流信号，因而有利于鉴别病变性质；三是设备用途广泛，基层医院配备广泛，便于组织开展筛查。本次研究中，应用超声检查的敏感性、特异性均达到了90%以上，而钼靶摄像检查仅有80%作用的敏感性和特异性，进一步证明了超声检查的应用优势。

本次研究表明，在进行早期乳腺癌筛查方面，超声和钼靶摄像检查各有其优势，然而综合考虑我国女性体型特点、发病年龄及经济成本，应用超声开展乳腺癌早期筛查的效果优于钼靶摄像。

【参考文献】

[1]许娟,王颀,马宏民,等.体检联合超声补充X射线钼靶检查乳腺癌筛查模式初步应用评价[J].中华肿瘤防治杂志.2013,20(17):1295-1299.

[2]陈孝平,汪建平.外科学（第8版）[M].北京:人民卫生出版社,2013:255-259.

[3]林欢,林汉生,梁红,等.超声和钼靶X线联合诊断2cm以内乳腺癌的meta分析[J].南方医科大学学报,2013,33(11):1699-1703.