微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果观察

微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果观察

谢星斌张晓中寇宁

（宁强县天津医院陕西汉中724400）

【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的治疗效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2015年6月—2018年6月的50例高血压性脑出血患者的临床资料，随机将其分为对照组（25例，给予内科保守治疗）与治疗组（25例，给予微创颅内血肿清除术治疗），比较分析两组患者临床疗效、神经功能缺损及日常活动能力。结果：治疗组总有效92.00%（23/25）明显高于对照组72.00%（18/25），其差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组NHSS（18.34±2.01）改善程度优于对照组（29.45±2.02），有显著差异（P＜0.05）。结论：微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者具有显著疗效，可改善神经功能缺损及生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压性脑出血；临床效果

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）26-0077-02

高血压脑出血是出血性卒中的重要原因，有较多致死率及致残率，威胁患者生命安全。若不及时给予诊治，将对脑部组织造成不可逆性损伤。已有学者研究表明[1]：微创颅内血肿清除术可改善患者神经功能缺损及预后。本文为了分析微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者的临床疗效，特选取我院收治的50例高血压性脑出血患者作为此次研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年6月—2018年6月的50例高血压性脑出血患者做为此次研究对象。纳入标准：所有患者均经实验室检查、影像学检查确诊为脑出血患者；有不同程度的意识障碍；本研究经过单位伦理委员会批准。排除标准：明显颅脑外伤；颅内动脉瘤；凝血功能异常；恶性肿瘤；重症肝肾功能障碍；精神病者。

随机将其分为治疗组与对照组，治疗组：25例，男性患者15例，女性患者10例；年龄42～71岁，平均年龄（57.23±7.23）岁；发病时间（1～24）h，平均（15.23±1.23）h；出血部位：11例基底核区，14例皮质下。对照组：25例，男性患者14例，女性患者11例；年龄41～72岁，平均年龄（57.12±7.43）岁；发病时间（1～25）h，平均（15.78±1.36）；出血部位：12例基底核区，13例皮质下。两组患者的性别、年龄、出血部位经比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：给予内科保守治疗。治疗组：给予微创颅内血肿清除术治疗，采用CT定位出血部位，明确穿刺平面及其穿刺点，根据患者图像对血肿中心靶点穿刺入路。行局部麻醉，于穿刺点做约5mm的切口，采用手动骨钻将颅骨钻开；刺破硬膜后，借助颅脑引流器，将硅胶引流管插到血肿腔远端，与血肿壁相距0.5cm；穿刺成功后，固定引流管，并将5ml注射器吸出脑中的血肿，在吸除50%后，采用等量的生理盐水冲洗血肿腔；术后留置引流管，将引流管与三通阀连接好；若患者破入脑室者，可实施侧脑室管外引流术，清除脑内积血；术后第二天给予尿激酶治疗，溶解脑中残留血肿，闭管3～4小时；每日打开引流2～3次，血肿清除超过90%，直至未出新鲜血液时，采用CT检查，血肿完全消失，可拔除引流管。

1.3观察指标

观察并记录两组患者临床疗效、神经功能缺损评分。（1）疗效判定。将临床疗效分为显效、有效及无效，显效：患者脑出血基本消失，血肿减少，神经功能缺损评分下降＞90%；有效：患者脑出血等明显改善，血肿有所减小，神经功能缺损评分下降超过17%，小于90%；无效：患者临床症状没有明显改善，或者加重，经功能缺损评分下降＜17%。有效率=（显效+有效）×100%。（2）神经功能缺损评分（NHSS）采用美国国立卫生院评分标准，神经功能缺损评分包括患者言语、水平凝视功能、意识、肢体运动及其感觉几大方面，分数0～45分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重，恢复效果也越差。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0分析，临床疗效采用%表示，用χ2检验；年龄、神经功能缺损评分采用（x-±s）表示，用t检验，以P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组总有效23例，占92.00%；对照组总有效18例，占72.00%，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1所示。

3.讨论

内科保守治疗原则为安静卧床、调整血压，脱水降颅压，防止继续出血等。可清除血肿，缓解患者临床症状，但治疗效果欠佳，且并发症较多，不利于患者预后[2]。近几年来，随着医学技术的不断发展，微创穿刺技术在临床中得到广泛应用。微创穿刺技术可根据CT定位血肿位置，利用穿刺针钻入颅内，可一次性穿刺到血肿中心。患者行局部麻醉后，半小时内可完成穿刺及抽吸工作，可建立牢固的工作通道。属于微创操作，可快速清除血肿，抑制脑部恶性病变发展，减少由于大出血所带来的脑部创伤，术后并发症少，患者恢复快，患者容易接受，在一定程度上可弥补开颅手术的不足，成为治疗高血压脑出血患者的首选治疗方式[3]。在本次研究中，观察组临床疗效高于对照组，且神经功能缺损评分及日常生活能力评分优于对照组。

综上所述，微创颅内血肿清除术可有效清除患者颅内血肿，减轻脑组织压力及神经损伤程度，改善日常生活能力，具有临床推广应用的价值。

【参考文献】

[1]宋振坤.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果探究[J].中国伤残医学，2016，24(2):60-61.

[2]贾存杰.微创颅内血肿清除手术治疗高血压性脑出血的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8(2):107-108.

[3]谢振都，林绍鹏，林庭凯.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床研究[J].中国医药科学，2016，6(8):188-191.