循证护理方式在病毒性脑炎昏迷患儿实践应用

循证护理方式在病毒性脑炎昏迷患儿实践应用

黄芳蒋林廖红霞

黄芳蒋林廖红霞（湖北省荆州市妇幼保健院434000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0345-02

病毒性脑炎是是由多种不同病毒引起，以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。临床尚无特效治疗方法，以对症和支持疗法为主。本院从2006年12月至2010年8月收治了72例病毒性脑炎患儿，其中14例重症患儿出现昏迷，住院时间17-38天。我们采用循证护理方式对其进行护理，并取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1.临床资料

研究对象为2006年12月2010年8月我院儿科收治病毒性脑炎共72例，其中重症脑炎患儿14例，其中男5例，女3例，年龄2.5～9岁，住院18～72d。

2循证护理实践

2.1循证问题病毒性脑炎昏迷期护理上什么问题应成为护理重点？这些问题是由哪些因素造成的?我们应该采取哪些护理干预措施避免和减少并发症的发生？

2.2循证支持病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，重型病例可有意识障碍、颅内高压甚至脑疝形成。多数死亡患儿死于颅内高压、器官衰竭及体、内环境紊乱等并发症。因此针对以上情况，我们确定了昏迷患儿的几个护理重点：高热护理、惊厥管理、鼻饲应用。

根据以上的问题，找文献资料循证支持应用计算机网络、书刊等，系统寻找国内外关于重型和极重型病毒性脑炎患儿护理方面的文献实证。找出了相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，得出结论。

2.3成立循证护理小组确定护理问题循证护理小组由病区护士长、责任护士及专职护士共6人组成，均接受过循证护理知识及本病专业护理知识培训。针对本组患儿情况，动态观察和掌握患儿现存或潜在的危险因素

3循证护理实施

3.1高热护理通过循证，病毒性脑炎所致高热多属脑性高热。系颅内病变刺激下丘脑体温调节中枢所致，高热不仅增加耗氧量，并可增加颅内压，而且加重体内心脏等器官的功能负担。护理措施：降低环境温度，保持病室温度在20～25℃间；局部予以冰帽降低头部温度，减少脑组织的耗氧量，降低其代谢率。适当使用退热药物如布洛芬及对乙酰氨基酚，必要时可使用静脉降温、冷生理盐水灌肠及亚冬眠疗法降低体温。另外中成药安宫黄可口服或鼻饲患儿，也具有退热、止痉及促醒作用。但脑炎昏迷患儿在高热时易出现意外，护理监测中应密切观察患儿体温、脉博、呼吸及血压等生命体征变化。在大量出汗时应及时更换衣物，并注意防止受凉。

3.2抽搐护理循证医学认为：病毒性脑炎抽搐多因脑实质炎症、脑缺氧及脑水肿所致。因此脑炎患儿易出现反复、持续发作惊厥；抽搐时气道分泌物易造成呼吸道阻塞，导致缺氧和二氧化碳蓄积而加重脑水肿；部分患儿还可因急性颅内压增高导致死亡。因此脑炎极期抽搐护理应予以高度重视：治疗上严格按医嘱执行甘露醇、呋塞米等药物脱水治疗，密切监测颅内压变化；抽搐时尽快以用地西泮、水合氯醛镇静剂或亚冬眠疗法控制抽搐。同时应密切观察患儿生命体征变化，特别是呼吸频率、幅度及瞳孔改变；应观察发作前有无先兆，抽搐时首发部位及进一步发展顺序，这对判断患儿颅内损伤定位及预后具有一定意义。此外因极期抽搐不可避免，应作好抢救预案及各种器材。患儿床位应有护栏，防止坠床；抽搐出现时勿用力按压其肢体，以免引起肌肉、韧带或骨折等损伤；以缠有纱布的压舌板置患儿臼齿间，防止舌唇及颊粘膜咬伤；有抽搐危险患儿应着宽松衣物。抽搐时应托起下颌，防止舌后坠，并及时吸痰保持呼吸道通畅及肺内误吸。此外各类监测仪器导线及各种输液管道长径应从宽考虑，并尽量避免放置于抽搐肢体上，以免脱落或造成肢体损伤。

3.3鼻饲管理为保证昏迷患儿营养平衡，鼻饲是最常见肠内营养方式。有条件者均应采用硅脑管[1]，其弹性好，与组织相容性好，刺激小；胃管置入后应妥善固定，末端予以无菌纱布包裹固定；患儿抽搐可躁动时应予以保护性约束以免胃管脱落。鼻饲期间易出现误吸、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、胃潴留等其它并发症。循证护理认为：脑炎患儿咳嗽、吞咽反射低下是造成误吸主要原因，鼻饲不当所致胃潴留，或突然输注速度而引起呕吐也可引起误吸。因此鼻饲前床头抬高30-35度，选择适宜输注速度，输注完毕后维持体位30～60分钟[8]，可有效避免进食后的呛咳、返流、呕吐等情况发生。胃潴留也是引起误吸重要原因。鼻饲护理采用从少到多、从慢至快、从持续至间隙性等方法均有效减少胃肠道不良反应发生。鼻饲前应回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留，如发现血性、咖啡色胃液或残留胃内容物液大于原有1/3,此时应减量或停止鼻饲。鼻饲中如发后误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸人物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。在护理中还应防止鼻饲管堵塞及时冲洗鼻饲管防止鼻饲管堵塞。在灌注鼻饲饮食前后及灌注药物时，应用温盐水30ml冲洗鼻饲管；在鼻饲饮食灌注期间应每4～5h用30mI温盐水冲管一次。

3.结果

实施以上护理措施后获得了满意的效果。14例患儿均顺利度过昏迷极期，无坠床、误吸、肺部感染、口腔感染等并发症产生，鼻饲顺利，鼻饲中无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状产生。另外通过循证护理在病毒性脑炎护理质量控制中的实施，促进了护士的自觉学习，并能对收集到的资料和患儿情况进行评估，将科学证据、临床专科知识、病儿需求相结合，找出护实践中存在的问题，制定出最佳的护理措施，有效地解决了问题，为临床护理质量的提高提供了更有效的保证。

4.讨论

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的[3]。我们的实践表明在循证问题阶段，发挥循证护理小组集体力量，提出实践问题，不断有利于明确护理重点，并通过循证支持寻求护理实证，以实证来制定护理预案，在循证观察阶段观察护理预案的成效，进一步改善护理结果。这个过程极大改变了临床护理模式，使护理工作有章可循，不再是仅依赖个体经验。另一方面全面提高了护理人员专业素质，也为医院为临床决策和科研提供了真实有效的依据。

参考文献

[1]徐永能.脑卒中病人鼻饲的护理进展[J].现代护理，2006，12(9)：811.

[2]郑丽珊.脑卒中病人鼻饲卧位与误吸的关系.中国实用护理杂志，2005.21(7B)：77.

[3]胡雁.用循证护理的观念评估“临床实践指南”[J].护士进修杂志，2005，20(4)：309.