不同方式靶控输注丙泊酚对高龄ERCP患者诱导期血流动力学的影响

不同方式靶控输注丙泊酚对高龄ERCP患者诱导期血流动力学的影响

肖祥和

（武冈市人民医院湖南武冈市422400）

摘要：目的探讨不同方式靶控输注丙泊酚对高龄内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选取我院接收高龄ERCP患者40例为研究对象，随机数字表法分为两组：效应室TCI组、梯度效应室TCI组。记录患者输注丙泊酚麻醉诱导前（T0）、诱导后手术前（T1）、手术5min（T2）、手术15min（T3）、手术30min（T4）的心率、平均动脉压、心排指数。结果组内比较，各组各指标均不同程度波动，T1时各指标水平下降，T2、T3水平上升，T4趋于稳定。组间比较，梯度效应室TCI组T1时各指标均高于效应室TCI组，T2、T3、T4时均低于效应室TCI组，P<0.05。结论给予患者靶控输注丙泊酚麻醉，血流动力学指标出现不同程度波动。以梯度效应室靶控输注丙泊酚血流动力学指标最为稳定。

关键词：靶控输注；丙泊酚；ERCP；血流动力学

内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床常用胰胆管以及胆囊检查技术，对于高龄手术患者，其各项机体功能减退，加之疾病自身的困扰，其在临床麻醉诱导时极易出现血流动力学状态不稳的现象，给高龄患者的围术期安全管理造成极大的阻碍[1]。探究最佳的麻醉诱导方式，稳定患者诱导期血流动力学至关重要。本文为了探究最佳的稳定血流动力学的靶控输注方式，现选取40例高龄ERCP患者进行对照研究，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院接收诊治的40例高龄ERCP患者，病历资料来源于2015年3月到2016年9月。患者随机平分为两组：效应室TCI组、梯度效应室TCI组。效应室TCI组：20例，男11例，女9例，年龄65~78岁，平均（71.32±3.86）岁。体重46Kg~64Kg，平均（57.53±2.56）Kg。梯度效应室TCI组：20例，男9例，女11例，年龄67~76岁，平均（72.11±2.89）岁。体重47Kg~63Kg，平均（56.00±2.35）Kg。组间上述基线资料比较P>0.05，对相关研究数据比较不存在显著性的影响，组间可比性强。

1.2麻醉方法

术前12小时禁食、术前4小时禁饮。患者均给予盐酸戊乙奎醚1mg静脉注射，给予4%琥珀酰明胶注射液5ml/kg静脉预注。两组患者靶控输注方式：效应室TCI组高龄患者设定静脉效应室TCI丙泊酚3μg/ml，梯度效应室TCI组高龄患者设定静脉效应室TCI丙泊酚1μg/ml起始，靶控浓度平台稳定1min后，按照1μg/ml、2μg/ml、3μg/ml浓度梯度递增，直至靶控输注浓度达到3μg/ml。两组患者效应室浓度达到3μg/ml一分钟以后给予芬太尼0.02mg/Kg、罗库溴铵0.6mg/Kg，保持持续靶控输注丙泊酚3μg/ml。

1.3观察指标

T0、T1、T2、T3、T4各时间点的心率、平均动脉压、心排指数。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

两组患者各时间点指标变化情况分析组内比较，与T0麻醉诱导前相比较，T1各指标均显著降低，T2及T3时均不同程度波动性上升，T4趋于平稳；其中，*表示与T0时间点比较P<0.05；#表示与T1时间点相比较P<0.05。组间比较，梯度效应室TCI组T1时间点各指标均高于效应室TCI组，T2、T3、T4各时间点均低于效应室TCI组，其中a表示P<0.05。具体见下表1。

表1两组患者各时间点指标变化情况分析

3讨论

靶控输注（TCI）以药代动力学以及药效动力学为基本基础原理，静脉输注麻醉时，通过对于目标靶位（血浆或效应室）药物输注速度以及输注浓度的有效控制来调控维持麻醉深度。其根据麻醉患者的体重以及年龄等自身特点进行个性化的麻醉输注，为临床精准麻醉的实施提供科学可靠依据[2]。分步靶控输注是指按照既定麻醉浓度进行梯度分解。将达标负荷浓度进行梯度形式分解，采取小剂量负荷浓度逐步分解递增的方式，通过各剂量梯度时间间隔的有效利用，将血浆药物浓度峰值进行有效的分散。分步梯度靶控输注对机体干扰小，极大程度上做到了对于血流动力学的稳定[3]。

本次研究显示，各组患者麻醉诱导期间均出现不同程度血流动力学波动现象。相对于常规靶控输注，梯度效应室靶控输注血流动力学指标更佳稳定。综上，梯度效应室靶控输注丙泊酚用于高龄患者麻醉诱导期，可有效控制患者血流动力学波动，稳定患者各项指标，其临床应用效果显著。

参考文献

[1]易杰，叶铁虎，罗爱伦等.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较[J].中华麻醉学杂志，2004，24（3）：183-186.

[2]李渭敏，梁幸甜，杨承祥等.丙泊酚不同靶浓度复合瑞芬太尼靶控输注用于老年人ERCP检查术麻醉效果的比较[J].广东医学，2011，32（10）：1338-1340.

[3]杨晓斌，陆文汉，夏云等.丙泊酚分步靶控输注对全麻诱导期血流动力学的影响[J].安徽医药，2012，16（10）：1505-1506.