糖尿病合并痛性眼肌麻痹1例报告及文献复习

糖尿病合并痛性眼肌麻痹1例报告及文献复习

宋在军

（平湖市第一人民医院浙江平湖314200）

【关键词】2型糖尿病；痛性眼肌麻痹综合征

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0231-02

痛性眼肌麻痹综合征亦称Tolosa-Hunt综合征，是一种目前病因尚未完全明确的少见临床疾病，在发病前常有感染史。目前比较认可的一种说法是由于海绵窦、眶上裂、眶尖非特异性炎症或肉芽肿所致，以眼眶疼痛和动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、三叉（V）及外展(Ⅵ)神经等功能障碍为主要表现[1，2]。而糖尿病合并痛性眼肌麻痹则更少见，国内外紧有数例报道[3]。现将本院收治的糖尿病合并痛性眼肌麻痹患者1例临床资料结合文献复习报道如下。

1.病例介绍

患者，男，63岁，因“头痛1周伴复视3天呕吐1天”入院。既往糖尿病病史5年。10余天前有感冒病史。入院查体：血压133/70mmHg，神清语明，左眼睑轻度下垂，左眼球向上运动轻度受限，双侧瞳孔等大，直径约3.5mm，对光反射可，余颅神经查无异常。四肢肌力V级，肌张力不高，双侧腱反射正常。双巴氏征阴性。

辅助检查：头颅MRI示：两侧侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血灶、软化灶。空泡蝶鞍。脑MRA未见异常。附见：副鼻窦炎。

入院治疗：入院后予以激素及营养神经、改善循环、调节血糖，对症治疗。激素应用地塞米松针5毫克／天，激素应用第2天，眼眶周围疼痛明显缓解，3天后左眼球及眼睑运动好转，遂停用激素，出院时病人眼球运动完全恢复。

2.病例讨论

临床上多种疾病可引起眼肌麻痹，容易误诊和漏诊。本疾病主要的鉴别诊断是糖尿病性眼肌麻痹，糖尿病性眼肌麻痹多发生于糖尿病病程较长患者。其发病机制目前尚不明确，一般认为是由于特有的微血管病变导致神经缺血、缺氧以致变性；尤以动眼神经受累为主，表现为复视、单侧眼外肌麻痹，CT、MRI检查均未见异常;不主张激素治疗，控制血糖、营养神经、改善微循环等综合治疗基本能痊愈[4]。而痛性眼肌麻痹多为颈内动脉颅内段非特异性炎症所致，发病前多有病毒感染史，眶周疼痛较为明显，且多为完全性动眼神经麻痹，部分患者CT、MRI检查有海绵窦扩大、密度增高、眶尖高密度影像等[5]，常伴有血沉、C反应蛋白或类风湿因子的异常，激素治疗有特效。

1954年tolsa首次报道1例具有剧烈眼眶周围疼痛,同时伴有同侧眼球运动神经3/4/6麻痹及角膜反射减弱的患者，脑血管造影显示颈动脉末端及虹吸部狭窄，尸检发现动脉外膜炎。1961年hunt又报道6例相似病例均表现一侧眼眶周围痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，临床症状需数月或数年内缓解或复发，脑血管造影未发现海绵窦异常，经肾上腺皮质激素治疗完全恢复并被命名为痛性眼肌麻痹综合征[6]。

1961年，Hunt等提出痛性眼肌麻痹综合征诊断标准[7]：①急性或亚急性起病，一侧球后或眼眶剧烈疼痛；②Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经中有1个以上麻痹；③症状可持续数日或数周；④可自行缓解，部分患者残留神经功能缺陷；⑤间隔数月或数年可复发；⑥排除其他引起眼肌麻痹的疾病；⑦激素治疗有效。本病例中，患者应用糖皮质激素治疗，显示明显效果，症状完全缓解。尽管激素有升高血糖的副作用，但目前仍主张大剂量激素冲击治疗，可使症状迅速缓解[5]。对糖尿病合并痛性眼肌麻痹病例，应早期积极给予糖皮质激素治疗，及时给予胰岛素控制血糖，减轻患者痛苦，减少患者神经功能缺损。

综上所述，虽糖尿病合并痛性眼肌麻痹与糖尿病性眼肌麻痹的发病机制、临床特点、治疗方法不同，但因临床上有较多的相似之处，且糖尿病合并痛性眼肌麻痹在临床上少见，容易误诊，临床医生发现糖尿病患者出现眼肌麻痹应放宽思路，详细的询问病史，特别是发病前是否有上呼吸道感染的病史，头痛程度，建议查海棉窦、眼眶，蝶胺等部位的MR影像，以减少本病的误诊率。随访应该至少两年以及时发现复发，必要时查病理。另外，痛性眼肌麻痹应用激素特效，糖尿病患者慎用激素，故遇此疾病常规治疗无效时应及早应用激素，以免错过应用激素最佳窗口期，延长疗程。但使用激素可使血糖升高，易诱发感染，需密切监测血糖，控制血糖。短期应用激素副作用不大，对整体治疗利大于弊。

【参考文献】

[1]Aron-RosaD，DoyonD，SalamonG，etal.Tolosa-Huntsyn-drome[J].AnnOphthalmol，1978，10(9):1161-1168.

[2]谢金华，葛小和，郑淑霞.痛性眼肌麻痹11例临床分析[J].河南诊断与治疗杂志，2002，16（2）:15-153.

[3]JabsDA，MillerNR，GreenWR.Ischaemicopticneuropathywithpianfulophthalmoplegiaindiabetesmellitus[J].BrJOphthalmol，1981，65(10)：673-678.

[4]王晓霞.16例糖尿病性眼肌麻痹的临床研究[J].中国现代药，2012，6(9):46-47.

[5]ColnaghiS，PichiechioA，BastianelloS，etal.SPIRMRIusefulnessforsteroidtreatmentmanagementinTolosa-Huntsyndrome[J].NeurolSci，2006,27(2):137-139.

[6]刑维晶.痛性眼肌麻痹综合征15例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3618.

[7]HuntWE，MeagherJN，LefeverHE，etal.Painfulopthalmoplegia.Itsrelationtoindolentinflammationofthecarvernoussinus[J].Neurology，1961，11:56-62.