小儿重症肺炎并发脓胸,脓气胸76例临床治疗分析

小儿重症肺炎并发脓胸,脓气胸76例临床治疗分析

依帕古力?斯米江马芹艾力克木?阿布都玩克

（新疆自治区人民医院儿科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：分析小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸临床治疗效果。方法：选取从2013年7月-2016年7月收治的76例小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸，随机分为对照组（38）与观察组（38），对照组采取常规保守治疗，观察组采取闭式冲洗引流术，对比两组治疗效果。结果：观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：对小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸采取闭式冲洗引流术治疗，安全有效，利于患儿康复，具有临床应用价值。

【关键词】脓气胸；脓胸；小儿重症肺炎；治疗效果

【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0235-02

脓胸、脓气胸是小儿重症肺炎严重并发症，病情进展快，具有较高死亡率[1-2]。随着临床抗生素的普遍应用，住院率随之降低，但也出现耐药菌，未及时得到治疗，会带来严重后果。本文主要从2013年7月-2016年7月收治的76例重症肺炎合并脓胸、脓气胸患儿闭式冲洗引流术疗效，效果显著，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2013年7月-2016年7月收治的76例小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸，随机分为对照组（38）与观察组（38）。对照组中，18例女，20例男，年龄为1岁～9岁，平均为（4.09±2.09）岁；病变部位：19例左侧，19例右侧。观察组中，17例女，21例男，年龄为1岁～8岁，平均为（4.11±2.01）岁；病变部位：18例左侧，20例右侧。对比两组患儿性别、年龄、病变部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组采取常规保守治疗，包含抗生素治疗、生理盐水冲洗以及反复胸腔穿刺抽脓治疗等。观察组采取闭式冲洗引流术：放置引流管，采取胸超声检查，确定患儿半坐位胸腔积液最低部位，即为引流管位置；给予常规消毒铺巾，利用输血器皿制作引流管，分别制作2个侧孔，于患儿患侧，对皮肤、皮下以及胸膜等进行定位点，使用1%利多卡因局麻，然后于患儿肋间穿刺部位，做小切口，大约为5mm，使用文式钳，皮下及肌层钝性分离，在入胸腔时，出现落空感，一般可听见流出脓性液体；使用文式钳，将输血器送至胸腔，应用4号丝线进行双固定，输血器远端与负压无菌引流瓶连接，设定负压为8mmHg，切口使用无菌纱布覆盖。放置好引流管，于锁骨中线两肋间，通过相同方法，将输血器引流管放置，常常会漏出气体；输血器远端与负压无菌引流瓶连接，设定负压为8mmHg，引流管放置以后，能快速缓解患儿症状。使用0.9%生理盐水、0.25%碘伏对胸腔进行冲洗，每次100ml～500ml，每天3次；上引流管、下引流管分别为入液管、出液管，并对胸腔冲洗液出入量以及漏气情况进行严密观察；给予抗生素预防感染，并加强营养支持，做好呼吸道护理。

1.3观察指标

观察两组患儿住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组治疗情况对比见表。

3.讨论

临床中，小儿重症肺炎多合并呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质紊乱以及心机能不全等并发症[3]。脓胸、脓气胸是较为严重并发症，一般在肺部感染1～2周以后发病。小儿因免疫功能低下、肺组织发育不成熟，其排痰功能较差，肺部感染易并发脓胸，甚至导致感染扩散，病情进展快，会影响胸膜，进而导致脓气胸。传统治疗方法，虽然具有一定效果，但是无法抽完大部分脓液，延长病程，继而引发胸膜粘连，造成胸膜肥厚，部分形成慢性脓胸，给患者带来痛苦，抗生素使用时间延长，增加患儿家庭经济负担，严重者会引起长期肺不张。胸腔闭式引流冲洗术在临床治疗中有明显优势：通过负压引流，有助于引流通畅；上下引流管留置，能促进脓液、气体有效引流，避免由于胸腔内高压而导致肺萎缩；碘伏抗感染、杀菌效果理想；冲洗引流后，能有效清洁脓腔，减少脓液纤维素以及脓苔，以免沉着于脏层、壁层胸膜，导致粘连，减少胸廓畸形或者是胸膜增厚；脓液稀释以后，利于脓液排出，可保持引流管通畅。本文研究结果显示，观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）。提示胸腔闭式引流冲洗术安全有效，能缩短住院时间，利于患儿康复，与臧平[4]研究结果一致。一旦确诊为脓胸、脓气胸，需要及时采取胸腔闭式引流冲洗术，能有效排除胸腔内液、气，有效改善由于心脏移位、纵膈移位、呼吸苦难所造成的心血管症状，给予抗生素治疗，可预防感染，提高治疗效果。胸腔闭式引流冲洗术安全性高、效果理想、操作简单，但需要注意，应该严格遵守无菌操作，避免重复感染。总而言之，对小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸采取闭式冲洗引流术治疗，安全有效，利于患儿康复，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]杨秀亭.小儿重症肺炎的诊断与治疗[J].中国当代医药,2011,18(20):184-185.

[2]钟承华,陈贵俦.小儿重症肺炎合并急性脓胸的早期手术治疗[J].海南医学,2011,22(15):39-40.

[3]杨欣,鲁利群,黄莉,汪燕,王旭,邓国清.婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎并发脓气胸8例临床分析[J].疑难病杂志,2015,03(07):743-745.

[4]臧平,卢秀兰,蔡汶静,祝益民.儿童重症喘憋性肺炎并发气胸20例临床分析[J].儿科药学杂志,2013,11(12):99-100.