52例腹部脏器损伤外科治疗分析

52例腹部脏器损伤外科治疗分析

吴庆峰

（湖北省团风县但店中心卫生院湖北黄冈438812）

【摘要】目的：对52例腹部脏器损伤外科治疗进行分析。方法：回顾性分析我院2010年2月—2015年1月收治的52例腹部脏器损伤患者。结果：52例患者均给予外科治疗，其中行肝修补术患者22例，行脾脏切除术患者18例，行肠系膜修补术患者12例，患者均已治疗完毕，其中治愈率为100.00％，无死亡例数。结论：对腹部脏器损伤患者行外科手术前须对其脏器损伤部位进行准确的早期诊断后确定手术方案，于术后指导患者进行康复训练，才可提高临床疗效，降低死亡率及术后并发症发生率，提高治愈率，从而提高患者的生活质量。

【关键词】腹部脏器损伤；治愈率；修补术；外科

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0258-02

腹部损伤为腹部在机械性因素的作用下产生腹壁及腹腔内脏器结构的完整性遭破坏或其功能降低的症状，为普外科常见病症，具有较高发病率，因腹部脏器较为脆弱，因此作用于腹部的外力常导致其脏器损伤[1]。腹部损伤于临床中可分为腹内脏器损伤及单纯腹壁损伤，其腹内脏器损伤包括空腔脏器损伤及实质脏器损伤，其实质性脏器损伤的死亡率较高及术后并发症率较高，因此须对患者进行准确的诊断后才可确定手术方案，以此提高治愈率，我院旨在探讨腹部脏器损伤外科治疗的效果，回顾性分析2010年2月—2015年1月收治的52例腹部脏器损伤采取不同术式治疗的患者，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1基线资料

回顾性分析2010年2月—2015年1月收治的52例腹部脏器损伤采取不同术式治疗的患者，其中男性患者38例，女性患者14例，年龄范围在（16～68）岁，平均年龄为（42.63±5.13）岁，其中包括交通事故伤患者18例，挤压伤患者25例，踢伤患者9例。

1.2方法

诊断：（1）合并脏器损伤的诊断，如患者有以下表现中的任意一项，则须考虑有无内脏器损伤的可能；①如患者发生出血性休克，则须考虑内脏损伤的可能性；②如患者有进行性加重、持续性剧烈腹痛的症状，且合并呕吐、恶心等消化道反应时，则须考虑有内脏受损的可能[2]；③有气腹指征的患者，则须考虑有内脏受损的可能；④腹部移动性浊音的患者，则须考虑有内脏受损的可能；⑤有便血、血尿及呕血的患者，则须考虑有内脏受损的可能；

（2）脏器损伤性质诊断：其脏器损伤包括血管损伤，空、实质脏器，在给予手术治疗前，必须对其性质进行诊断才可确定手术方案；①；血管损伤：继发血性腹膜炎，甚至休克，并发大血管破裂；②空脏器损伤：其腹膜后间隙感染及腹膜炎为主要特征，常并发腹膜刺激征，甚至产生休克[3]；③实质性损伤：患者以内出血为主，病情发展迅速，可产生失血性休克；

（3）多发性损伤诊断：腹部损伤为暴力所致，因此常伴有多脏器损伤，其多发性损伤可分为以下几点：①一脏器多处破裂；②腹腔内出现一个以上脏器同时受损或相继受损；③腹腔内损伤合并腹腔以外的脏器损伤；④腹腔外损伤累积腹腔内脏器。

临床诊断中应结合上述各项因素对病因、手术方案进行判定后才可采取有效的救治措施。

（4）治疗：①治疗原则：于休克患者迅速将静脉通路建立，给予电解质的补充，依据患者的实际情况给予输血，迅速恢复机体内循环血容量，降低休克率；及时对腹部的开放性损伤进行处理，迅速止血，并且给予包扎后固定。如患者有腹内脏器向腹腔外脱出、扭转或血管受压的现象，应迅速解除，避免绞窄发生，不得将外露脏器强行回纳至腹中，避免污染加重，且回纳措施须在麻醉后实施。②剖腹措施：依据患者的实际情况，给予硬膜外麻醉或全身麻醉，取平卧位，对术野区进行常规消毒，将无菌巾铺上，作长约10cm的切口于上腹正中位置[4]，逐层解剖进入腹腔，对病变脏器进行探查，并对腹腔内的出血进行控制，依据实际情况进行脏器修补或给予部分或完全切除，于腹腔关闭前采用温度适宜的生理盐水进行冲洗，并且将腹腔内残留的血液或液体清除，依据患者的情况确定腹腔引流措施；③术后处理：给予患者禁食处理[5]，并于患者肛门排气后摄入流质食物；作持续胃肠减压；补充机体内水分及电解质，维持PH度平衡，并给予相应的营养支持；依据患者的身体特性，给予抗感染药物的治疗，对患者的出血情况及生命体征进行严密观察，避免并发症发生，如出现异常现象，则须立即展开补救措施。

2.结果

本组52例腹部脏器损伤患者均接受相关治疗，治愈52例，其治愈率为100.00％，其中术后黏连性肠梗阻的患者6例，占比11.54％，中毒性休克患者3例，占比5.77％，胸膜炎患者及膈下脓肿患者各1例，各占比1.92％。

3.讨论

腹部脏器损伤为临床中常见疾病，具有发病迅速、病情严重及诊断困难等特征，当腹部脏器损伤为实质性损伤时，其病情变化较快，恶劣程度较高，致使致残率及死亡率上升，因此术者须对患者的病情做出正确的判断，以便为下一步的救治创造有利条件。

对于急重伤员，应当先将危急其生命安全的因素进行解决，及时建立监测系统，对患者的腹部伤情进行观察，查清患者有无合并其他部分的损伤，在救治过程中，尽量少搬动、挪动患者，避免出血加重，如患者腹腔内脏破裂大出血，医护人员须进行休克治疗的同时将患者送往手术室，在患者接受救治的1至3小时内，相关科室须给予配合，对其伤情进行准确评估，以此提高救治率。相关研究表明[6]，腹腔灌洗、腹腔穿刺为较为理想的诊断措施，对患者实施腹腔穿刺术，于穿刺检验为阴性时实施腹腔灌洗措施，并对肉眼可见的胆汁、血液、尿液及胃肠内容物进行观察，其镜下红细胞计数＞100×109/L，或白细胞计数＞0.5×109/L，淀粉酶＞100索氏单位，或于灌洗中有细菌出现时则表明为阳性，以此辅助腹腔脏器损伤的诊断。不仅如此，还可对其实施X线、B超等检查辅助诊断，以此建立有效的救治方案。对于胆管、十二指肠、胰头部位损伤的患者，因解剖部位较为特殊，且伤口处理困难，因此增加了并发症发生概率，此类部位损伤的手术依据转流术为主，以此提高救治率。

本文研究中，本组52例腹部脏器损伤患者均接受相关治疗，治愈52例，其治愈率为100.00％，其中术后黏连性肠梗阻的患者6例，占比11.54％，中毒性休克患者3例，占比5.77％，胸膜炎患者及膈下脓肿患者各1例，各占比1.92％。说明了在给予正确的诊断下采取手术措施，严格按照手术规程执行，切勿操之过急，强行对腹部脏器进行填塞、回纳，可提高其救治率，降低并发症率。

【参考文献】

[1]黎肈成.腹部实质脏器闭合性损伤的CT诊断及临床价值分析[J].现代医用影像学，2015，24(6):1020-1021.

[2]王铸铭.腹部脏器损伤62例外科救治分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15(37):77-77.

[3]崔志才.腹部实质脏器损伤的救治体会[J].中国现代药物应用，2015，9(18):45-46.

[4]李晓云.骨盆骨折合并腹部实质性脏器损伤的危险因素[J].中华实验外科杂志，2015，32(6):1461-1463.

[5]蒋旭东，何伟.胰腺损伤合并多脏器损伤的外科治疗[J].新疆医学，2011，41(10):175-178.

[6]杨俊，高劲谋，胡平.损害控制外科在严重骨盆骨折伴腹部脏器损伤治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2012，28(7):661-664.