ICU呼吸机相关肺炎性156例临床策略探讨

ICU呼吸机相关肺炎性156例临床策略探讨

陈志平

（湘雅博爱康复医院RICU湖南长沙410100）

摘要：目的探讨重症监护病房中156例相关肺炎病例的临床策略。方法本次研究的时间是2013年1月至2015年12月，所研究患者未156例，将以上患者分为两组，观察组和对照组。分别实施不同的护理措施，观察护理后，两组病人肺部感染的发生率。结果观察组发生率为10.25%，明显低于对照组的24.35%，对照组患者感染发生率的观察组明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，结论ICU呼吸机相关肺炎，并全面性、针对性较强的护理干预策略，可以有效地降低感染的发生率，值得临床推广。

关键词：：ICU呼吸机；相关肺炎医院感染；护理措施

在ICU的临床治疗中，常见的治疗方式为机械通气，但是这种治疗方式会导致呼吸机相关肺炎的发生，属于常见的感染现象之一，呼吸机相关性肺炎的发生，会严重的影响ICU患者的健康，更有甚者会导致患者死亡，因此在临床治疗的过程中，要避免该情况的发生，所以应加大临床护理力度，来降低呼吸机相关性肺炎的发生率，进而保证患者的健康，降低死亡率，而本文主要是研究重症监护病房中相关肺炎病例的临床策略意义，因此选择本院156例患者进行研究，所选择的时间为2013年1月到2015年12月，现将报告进行如下讲解。

1资料与方法

1.1基本资料：

本次研究的时间为2013年1月到2015年12月，选择的患者例数为156例，以上患者均为我院ICU收治的并采用呼吸机的患者，并且均签署知情同意书，156例患者的病例均完整，在进行ICU前均未出现肺炎等疾病，将以上患者分为两组，观察组和对照组，患者的临床资料见表1.

1.2方法

对照组为采用常规护理；观察组患者采用针对性更强的护理干预，具体如下：（1）导管护理：护理人员应保证患者导管卫生，在更换导管的过程需要实施全程无菌操作，并且要注意自己的手部卫生，保证导管的通畅，禁止道观出现扭曲弯折等情况，确保其通畅。（2）体位护理：要保证患者的体位是头高脚低的情况，这样可以有效的防止患者呼吸道堵塞，由于ICU患者需要长期的卧床休息，其自身免疫能力会降低，会导致细菌大量的侵入，所以护理人员要做好相应的呼吸道护理，进行湿化处理，及时的清理患者呼吸道的分泌物。（3）巡视护理：在治疗的过程中，护理人员应加大对患者生命体征的监测，加大巡视的力度，并进行相应的记录，定期的评价患者呼吸道，如果患者可以较好的自主呼吸，应及时的撤下呼吸机，掌握好撤机的时机，避免患者撤机后，不能进行呼吸不得不重复插管，容易将微生物带到患者的口咽部，导致感染。（4）口腔护理：采用一次性的牙刷，挤入适量的牙膏，对患者的上下牙齿、舌面进行擦洗，擦洗完，可以使用注射器对患者的牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行冲洗。加入生理盐水后冲洗时另一名护理人员进行固定插管及吸痰管，掌握好吸引压力，以刚好吸出为最佳。降低压力，避免其太大的压力会使口腔黏膜受损。操作后应及时的更换牙垫[2]。（5）药物使用：合理使用抗生素药物，针对于高度怀疑呼吸机相关肺炎性的患者，应正确的使用抗生素，最初的治疗应使用抗菌谱广、抗菌能力强的抗生素，以提高首次用药的成功率。（6）心理护理，在ICU治疗的患者其病情均较为严重，并且需要一系列的辅助治疗，因此患者的压力较大，导致其身体一直处于应激状态，因此对相关镇定药物的需求就增加，所以针对于该情况，护理人员应及时的和患者进行沟通，安抚患者的情绪，减少患者的不利因素，进行心理疏导，解决患者的不适，减低其心理压力。

1.3观察指标

对比两组患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4统计学方法

本次以上所研究的数据，均采用SPSS21.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

3讨论

呼吸机相关性肺炎的发生会很严重的影响患者治疗效果，最为严重的会导致患者死亡，护理人员采用全面的无菌操作，对手部卫生加以重视，ICU的患者一般病情重，抵抗力差，护理人员与患者接触一旦造成感染，患者会发生严重后果，所以护理人员需严格遵守七步洗手法，可以有效降低患者的感染[4]。另外加强对呼吸机相关性肺炎高危人群加强护理，特别是年龄较大的患者，同时口腔护理也是预防感染的重要方面，有相关报道指出，呼吸机相关性肺炎的发生和口腔卫生又着密不可分的关系，由于ICU患者需要进行气管插管等侵入性的操作，这些侵入性操作会导致患者口腔细菌增生，进而导致菌群出现失调的情况，导致细菌下行而发生呼吸机相关性肺炎，因此正确处理患者口腔卫生，实施有效的护理干预，非常重要，与此同时，保证患者起到的通畅性，及时的清理患者口腔、气道的分泌物，加大对呼吸道的湿化，能降低细菌的增生，进而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。同时ICU患者一般均采用肠内营养进行相应的营养维持，因此在临床护理中，也应注意肠内营养支持的相关问题，防止患者返流、倒吸等意外情况的发生[5]。

综上所述，本次研究，我们对156例患者进行相应的呼吸机相关性肺炎进行护理干预，观察组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为10.25%，对照组的发生率为24.35%，对照组患者感染发生率的观察组明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义，说明实施针对性较强的护理措施，可以全面降低呼吸机相关性肺炎的发生率，有利于患者的治疗，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（２０１３）［Ｊ］．中华内科杂志，２０１３，５２（６）：５２４－５４３

[2]赵丽霞，杨乐，王家平，等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性检测分析[J].中华医院感染学杂志，2010，15（23）：3795-3797

[3]LimKP，KuoSW，KoWJ，etal.Efficacyofventilator-associ-atedpneumoniacarebundleforpreventionofventilator-asso-ciatedpneumoniainthesurgicalintensivecareunitsofamed-icalcenter[J].JMicrobiolImmunolInfect，2015，48（3）：316–321

[4]张华东，刘燕子，彭荣华，等.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原体分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（6X）：55-57.

[5]张蕾，刚丽，张新莉.急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分析[J].中国实用医药，2012，7（6）：57-59.